男性75岁患者，8年前行全膀胱切除双侧输尿管皮肤造瘘，每月换管，最近管子越换越细，目前只能插入输尿管导管，本次换管时连6号输尿管导管也下不进去了，进至13厘米左右便不能继续深入，变换角度，牵拉皮肤也不管用，最后输尿管镜都用上了也没下进去，输尿管镜下观察不到正确的管腔
请问这种情况还可以怎么处理？
1能不能通过开刀手术解决？
2假如肾积水到一定程度之后行肾穿刺造瘘（右侧）？
请各位同道不吝赐教

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输尿管皮肤造瘘术相对简单，但术后换管比较烦人，有时候也会有严重并发症，导管堵塞轻易导致患者高热，败血症，有时候随你怎么变换角度都无法置入，不宜用暴力，用导丝引导下置入是一种选择，但易轻易形成假道，对于一直存在换管困难的病人宜每次先置入导引丝（如斑马导师）后退出导管，再置入原导管，我们曾有过一全膀胱术后双侧输尿管皮肤造瘘患者，换管困难，无法引流，反复高热败血症，X线引导下置管都失败，脓肾，一般情况差，肾造瘘困难，肾切除也担心患者无法承受，但最后于输尿管镜下置入F5双J管成功，两侧先后发生，做了2次输尿管镜，期间患者曾呼吸衰竭气管插管最后痊愈，目前每次都引导下退管。分析原因可能当时输尿管偏短与后方肌肉形成折角有关。
鉴于楼主病例，在下认为开放手术处理困难，可请输尿管镜高手再次尝试，若还是失败，患者情况答应下只有考虑PCN或肾切除。

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肾穿刺造漏

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己经向家属反复交待此种情况的困难，我们目前的想法是：
1接受网友建议再试一次输尿管镜，争取能下导丝进入正确管腔，假如能成功的话，每次换管前先顺原管下一根导丝，再循导丝换新管，但不知成功机会多大
2假如不成功行肾穿刺造瘘，问题在于患者目前肾皮质厚，肾没有积水，也不太好办
3最后一招肾切除，假如患者接受的话
感谢大家的建议

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我们也碰到了，后重新皮肤口。