近日心内科来了个病人：XXX，54岁，女性，因胸闷2小时入院，无其他伴随症状，体查未见异常。既往体健，无家族非凡病史。入院诊断：冠心病。给予改善冠脉循环等相应治疗，症状迅速缓解。相关检查发现肾功能受损严重，血肌酐1100umol/L，尿酸在678umol/L，尿素氮23.6mmol/L；
尿常规：蛋白 ；
肾脏B超检查未见异常；
血常规：轻度贫血。
肝功能及电解质正常。
由于患者无临床表现，当时未给予非凡处理，考虑实验室检查误差。
第二天复查肾功能，检查结果：血肌酐1007umol/L，尿酸在672umol/L，尿素氮21.2mmol/L。建议肾脏病检，患者不同意。由于患者无任何不适感觉，治疗上仅给予尿毒清颗粒口服。
第4天复查：血肌酐974umol/L，尿酸在550umol/L，尿素氮19.2mmol/L。
第6天复查血肌酐784umol/L，尿酸在540umol/L，尿素氮17.2mmol/L；目前患者的氮质血症原因究竟是什么？无论用急性还是慢性均不能解释。请教各位啦！

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首先纠正楼主的"氮质血症"的用词。何为氮质血症？根据我们临床肾衰的分类，氮质血症期约相当于K/DOQI的第3期，GFR减少至正常的25%~50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但<450umol/l，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿或者夜尿。而楼主的病历肾功能损害已经进入尿毒症期了嘛！

目前要讨论的就是该患者的肾衰是急性还是慢性的，是否有慢性基础上的急性加重？再就是病因诊断的问题。

就现有的化验看，除肾功能损害外，有蛋白尿、轻度贫血、肾脏B超检查未见异常、无电解质酸碱平衡紊乱，连续复查肾功能较入院时好转。

目前CRF依据确实不足，既往无非凡病史，影象学无肾脏慢性损害依据。不知血压、尿量、尿比重、发病前用药史情况？个人倾向于ARF，A-ON-C不排除。

建议进一步查尿液ARF诊断指数：滤过钠排泄分数（FeNa） 肾衰指数(RFI)，如肾功能不恢复或恶化，应及时肾活检。

下一步治疗：

1，仔细询问病史，积极查找可能存在的诱因及肾毒性药物应用史；
2，维持水电解质酸硷平衡；
3，营养治疗；
4，保肾扩管（百令、金水宝）；
5，是否需要透析治疗？透析治疗的指征有：尿毒症的症状和体征较重；难治性血容量增多；高分解代谢状态；少尿两天或无尿一天以上；严重高钾血症和酸中毒一般治疗无法纠正。该患者指征不强，可观察肾功能变化决定。

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