今年最近我共收治了3个处于氮质血症期病人，均伴有高血压，通过降压、消肿，我用的降压药为：尼群地平、波衣定、替米沙坦、倍他乐克、速尿片等药物，肾功能均完全恢复，但心功能越来越差，血压越来越难控制，最后转入心内科，后来发生肾衰，行维持性血液透析。

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我目前考虑心肾综合症的可能，我在临床上不少见这种病人，希望有经验的老师关于心肾综合症的临床表现、治疗及预后给与指导，谢谢

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我觉得楼主再好好回顾一下这些病人的情况，看有没有基础心脏疾病。

心肾综合征与心肾衰竭。
心肾综合征是指急性失代偿性或难治性心力衰竭伴有GFR降低，这种肾功能减退多数是功能性的。心肾衰竭是指同时或先后发生心力衰竭和器质性肾衰竭，但尚能维持脆弱的平衡。实际上心肾综合征与心肾衰竭是一个疾病谱的两极，反映疾病的严重程度，但在处理上完全不同。
心肾综合征急性失代偿心力衰竭常伴有中或重度肾功能障碍，甚或肾衰竭。根据ADHERE 登记资料，107920例急性失代偿心力衰竭病人，几乎没有肾功能正常者，血肌酐＞2mg/dl 者占30%。Ccr 最低者死亡率最高，住院后肾功能的恶化程度更能预示患者的预后。
心肾综合征的发病机理涉及有效动脉循环血容量降低，RAAS激活，自主神经活化，血管加压素水平增高。利钠肽水平增高但不足以对抗血管收缩激素。结果导致血管舒缩性肾病。
ACEI 与ARB 仍是心力衰竭病人长期使用的药物。近年报告醛固酮抑制剂可使死亡率降低30%，注
意防治高钾血症。β-阻滞剂卡维地洛使轻中度心力衰竭死亡率降低65%。AVP V2受体拮抗剂亦有较好疗效。重组人BNP Nesiritide已被FDA 批准用于急性失代偿心力衰竭SBP＞90mmHg者。但上述药物均需肾功能有一定反应，无反应时需用缓慢连续超滤治疗。
心肾衰竭近年来高血压、糖尿病、冠心病的患病率明显增长，由此导致的CKD、心血管疾病和干预并发的造影剂肾病是心、肾科医生面临的重大课题。据统计，西方高血压、高脂血症和糖尿病并发肾功能障碍者，每百万人口中高达35 万人。
心肾衰竭多由突发的心血管事件或肾毒性药物（造影剂等）或细胞外液丢失打破了原有的平衡，在
CKD 和CVD 基础上发生急性肾损伤和急性心力衰竭。Gheorghiade 将慢性心力衰竭、冠心病和急性心力衰竭称为心肌损伤的完美风暴（perfect storm）。除此之外，少尿或无尿，肺水肿，低钠，高钾以及严重的心律失常严重威胁病人生命。治疗时心、肾科医生必须密切配合。
心肾衰竭并发的肺水肿文献中称为泛滥性肺水肿（flood pulmonary edema），因合并有毛细血管漏综
合征、低蛋白血症使肺水肿更严重。我们根据血液透析病人血浆白蛋白的半衰期（5h）和输入白蛋白后的扩容量（1：4），在短时间内输入大量白蛋白，以建立血浆与间质间的胶体渗透压梯度，同时将回收至血液中的水份近乎等量用CRRT 脱出，防止加重心力衰竭。结果取得良好效果。治疗心肾衰竭还有很多问题，本文仅自肾科角度介绍一些经验，供大家参考。



南方医科大学肾脏病研究所，南方医院肾内科 张 训