肾病综合症－治疗一个月无明显效果
患者２７岁，女，已婚　　生小孩后６个月患甲亢，服药（甲状腺素片和丙基硫氧咪啶）２个月感觉腰部不适，怀疑是腰托，自己买了些常青藤用水煎服，服后全身起红疹，去医院检查怀疑是丙基硫氧咪啶过敏，马上停药，服用抗过敏药红疹消失．继续服用甲亢药，但丙基硫氧咪啶换成甲硫咪唑．又服用２个月后感觉甲亢症状消失，去健身房锻炼，健身第二天下肢浮肿．初步诊断为肾病综合症　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以下为检验报告单

3月24日
氯化物109 尿素氮8.52 肌酐86.6 总蛋白48.6 白蛋白24.3 补体C3 0.667
补体C4 0.198 免疫球蛋白G 6.66 免疫球蛋白M 2.58 纤维蛋白原含量4.6
24小时尿蛋白定量20.99g/d 65.6 g/L
3月30日
氯化物110.6 肌酐107 尿酸366 尿素15.99 总蛋白37.2 白蛋白18.1 纤维蛋白原含量5.5
4月8日
氯化物109.2 肌酐165.8 尿酸402.6 尿素20.1 总蛋白36 白蛋白14.4 补体C3 0.623 补体C4 0.168 免疫球蛋白G 1.63 免疫球蛋白M 3.6
4月15日
氯化物109 肌酐184.3 尿酸448.8 尿素 24.47 总蛋白33.9 白蛋白15.2 补体C30.661 补体C4 0.192 纤维蛋白原含量 5.4 24小时尿蛋白定量24.18g/d 40.3 g/L
4月30日
肌酐332.3 尿酸343.4 尿素35.61 总蛋白35.6 白蛋白 15.7 补体C3 0.746 补体C4 0.275 纤维蛋白原含量3.72 24小时尿蛋白定量 18.24 g/d 30 g/L


肾活检结果：肾小球肥大，球内细胞数增多，内皮细胞轻度增生、肿胀，基底膜未见明显增厚。足细胞肿胀、空泡变性。球囊腔变窄，未见球囊粘连，未见新月体形成。肾小管上皮细胞颗粒变性和空泡变性。部分肾小管轻度扩张。肾间质水肿，未见明显纤维化。未见明显炎性细胞侵润。
免疫荧光：IgG(-)、IgA(-)、IgM(-)、C3(-)、Fib(-)
病理诊断：毛细血管内增生性肾小球肾炎可能性大
临床症状：病人尿量少，肾活检前双腿浮肿，肾活检后全身浮肿，服用激素（醋酸泼尼松片）未见效，做二次单超，脸部浮肿和腹部浮肿渐退，腿部浮肿加重。由于凝血指标高，注射克塞和尿激酶。
现已治疗一个多月，未见明显起效，请大家帮助分析分析是否还有起它病因未检测到。
多谢！！

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本人认为该患者的病理诊断是否正确。毛细血管内增生性肾小球肾炎在临床上多见于急性肾炎，而该患者临床上主要表现为肾病综合症。治疗一个多月，未见明显起效，可能与该患者水肿严重，胃粘膜水肿，吸收效果差有关，可改为静脉用激素。

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头三天我们使用甲强龙80mg iv 治疗三天，再根据经验判定效果如何，假如欠佳，可予甲强龙500mg ivgtt冲击治疗，效果一般均佳，水肿未消退之前我们均以静脉用药为主，因为胃肠道水肿影响到口服药物的吸收。另外该患者水肿严重，凝血指标高，要警惕血栓的形成，建议用低分子肝素3000IU 皮下注射抗凝。

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不知道患者最近的肾功能电解质血脂化验结果如何？
根据现有资料分析如下：
诊断：肾病综合症
依据：大量蛋白尿，低蛋白血征，浮肿。
治疗建议：1、静脉激素冲击 甲基强的松龙 500mg/天 3到5天。
2、试加用细胞毒药物，或配合中药治疗。
3、考虑血液透析 减轻水肿、减少体内的毒素。
5、警惕血栓，要抗凝治疗，维持PT正常值一倍左右。
年轻女性，查一查ENA，狼疮细胞等，排除一下SLE。
监测凝血一套，肝肾功能，电解质等。

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诊断：肾病综合症。排除系统性红斑狼疮。
根据肾功能检查结果看，患者存在高凝状态，血容量相对不足。因此治疗上，一定要加强抗凝、扩容。在抗凝扩容的基础上给予利尿治疗，可以减轻水肿，减轻肾脏、胃肠道的水肿，有利于口服激素的吸收和急性肾功能不全的恢复。