指南7.1：血透患者心血管疾病高危因素评估
患者应在开始维持性透析以及透析开始后每6个月常规进行心血管疾病高危因素评估，高危因素包括吸烟、高钙血症、高血脂以及高血压等。

（证据水平：B级）
指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素评估（血脂异常）
所有患者在开始维持性透析时应测定总胆固醇、甘油三脂以及高密度脂蛋白胆固醇水平，并于治疗开始后3个月复查，其后每6个月评估一次。
甘油三脂水平<400mg/dl（4.56mmol/L）时，可采用Friedewald公式计算LDL胆固醇水平。（证据水平：B级）
甘油三脂水平在400～800 mg/dl（ 4.56～9.12 mmol/L）时，应直接测定LDL胆固醇水平。（证据水平：B级）
指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素评估（血脂异常）
血脂测定所需血液样本，应于血液透析治疗前或血液透析治疗结束至少12小时后空腹抽取。

（证据水平：C级）
指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素评估（血脂异常）
在临床干预治疗过程中，应每6周测定血脂各项指标，达到治疗目标后，可每4～6个月复查一次。
（证据水平：C级）
所有血脂水平异常的患者，在临床上必须排除其他继发性原因，如糖耐量异常、甲状腺功能减退、梗阻性肝脏疾病、酗酒或药物所致HDL胆固醇水平降低。
（证据水平：B级）
指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素评估（血脂异常）
血脂水平测定应避免其他临床情况如外科手术等的影响。
患者无其他并发症情况下，如总胆固醇水平降低（ <150mg/dl；3.9mmol/L），应排除营养缺乏的可能。

（证据水平：B级）
指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素评估（血脂异常）
LDL胆固醇水平升高患者（100-129mg/dl；2.6-3.4mmol/L） ，应通过相应治疗使其水平降至100mg/dl以下。
在降低LDL胆固醇水平的同时，若患者甘油三脂水平高于180mg/dl（2.0mmol/L），应开始降甘油三脂治疗。

（证据水平：C级）
指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素评估（血脂异常）
若患者LDL胆固醇水平为100-129mg/dl（2.6-3.4mmol/L）或甘油三脂水平大于180mg/dl（2.0mmol/L），应通过纠正不良生活习惯控制血脂。 （证据水平：C级）
血脂异常患者应进行饮食调查和/或撰写饮食日记，主要记录脂肪类食物的种类和数量。如应用药物治疗未达目标值，饮食调查应每年进行一次。 （证据水平：C级）
指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素评估（血脂异常）
经3个月生活习惯调整，如LDL胆固醇水平大于100mg/dl（2.6mmol/L），建议开始使用HMG-CoA还原酶抑制剂治疗。
应用HMG-CoA还原酶抑制剂治疗6周，但 LDL胆固醇水平未达治疗目标值，应逐步增加药物剂量，同时每6周复查血脂水平。
经生活习惯调整以及HMG-CoA还原酶抑制剂最适药物剂量治疗仍未达血脂目标值者，应考虑增加其他降脂治疗措施。
（证据水平：C级）
指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素评估（血脂异常）
甘油三脂水平大于180-499mg/dl（2.0-5.7mmol/L）的患者，经3个月生活习惯调整，应使用HMG-CoA还原酶抑制剂治疗，使非HDL胆固醇水平小于130mg/dl。
甘油三脂水平>500mg/dl的患者，应使用Fibric Acid类药物进行治疗，并根据肾功能调整药物剂量。
甘油三脂水平>800mg/dl（9 mmol/L）且治疗效果不良患者，应考虑口服鱼油和/或改用低分子肝素进行透析抗凝。
（证据水平：C级）

指南7.2：血透患者心血管疾病高危因素评估（血脂异常）
应避免联合应用HMG-CoA还原酶抑制剂和Fibric Acid类药物，联合用药使横纹肌溶解危险性增加。
（证据水平：B级）
指南7.3：血透患者心血管疾病高危因素评估（钙磷异常）
血液透析患者应定期监测血钙、磷水平，血液样本应于透析治疗开始前抽取。
（证据水平：C级）
血液透析患者血磷水平升高，应注重透析相关因素的影响（如血液再循环、透析剂量等）。 （证据水平：C级）
血液透析患者血磷水平目标值范围0.8-1.8 mmol/L（2.5-5.5mg/dl），钙磷乘积<55mg2/dl2。
（证据水平：B级）
指南7.4：心血管疾病与急性高危因素（脂蛋白A）
在预期寿命较长的透析患者，建议每6个月测定脂蛋白A水平，以评估最终发生心血管疾病的危险性。
在预期寿命较长的年轻透析患者，如脂蛋白A水平> 30mg/dl，建议同时测定脂蛋白A异构体水平。
（证据水平：C级）
指南7.4：心血管疾病与急性高危因素（促凝血和促炎症因子）
血浆纤维蛋白原作为心肌损伤和急性期反应蛋白标志物，建议每6个月测定一次，以评估心血管疾病发生的危险性。
若吸烟患者血浆纤维蛋白原水平>3g/dl，强烈建议戒烟以降低血浆纤维蛋白原水平。
（证据水平：C级）
指南7.4：心血管疾病与急性高危因素（同型半胱氨酸）
血液透析患者应给予口服叶酸治疗以降低同型半胱氨酸水平，叶酸可与维生素B6和B12联合应用。

（证据水平：C级）
指南7.5：心血管疾病与微炎症状态
稳定透析患者应每3个月测定CRP水平，用于危险性分层研究和评估。
若患者CRP水平>8mg/L，应注重可能存在无症状血液通路感染、牙周炎以及其他轻症感染。
若患者CRP水平>8mg/L，应检讨透析膜材料生物相容性和透析液的纯净度。
（证据水平：B级）

最新欧洲血液透析指南解读－余学清.ppt (98.5k)

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