提高内瘘穿刺技术。（证据水平：C级）
指南6.3：预防感染与血管通路
中心静脉置管术应在专门清洁环境下，由专业医师在无菌条件下进行。（证据水平：C级）
对导管进行的所有医疗操作，应由经专门培训的专业医护人员进行。（证据水平：B级）
对导管进行的所有医疗操作，应在无菌条件下进行，患者应穿戴无菌口包。（证据水平：C级）
导管仅供透析治疗及相关操作使用。（证据水平：C级）

指南6.4：血管通路感染的治疗
自体血管内瘘局部感染，不伴发热和菌血症者，应选用合适抗菌素治疗至少2周。
自体血管内瘘感染，伴发热和/或菌血症者，应选用合适抗菌素静脉给药，持续治疗至少4周或更长时间（有转移性感染灶患者），并变换穿刺点位置。
感染性血栓形成或/和脓毒性栓塞患者应行内瘘切除。
（证据水平：C级）
指南6.4：血管通路感染的治疗
移植物血管内瘘感染，应根据是否伴有菌血症，选用合适抗菌素静脉给药，治疗持续2～4周，此类患者通常须外科干预治疗。

（证据水平：B级）
指南6.4：血管通路感染的治疗
如短期留置中心静脉导管患者发生感染，应拔除导管并进行病原菌培养。（证据水平：C级）
如长期留置中心静脉导管发生隧道口感染，应选合适抗菌素治疗2周（合并菌血症者治疗4周）。（证据水平：C级）
如长期留置中心静脉导管发生隧道感染或患者有感染表现超过36小时，应拔除长期留置导管
（证据水平：C级），否则应选用合适抗菌素，静脉给药治疗2周，并同时于每次透析后使用含抗菌素肝素液封管（证据水平：B级）。
指南6.4：血管通路感染的治疗
所有血管通路相关感染，在应用抗菌素治疗前，应在外周静脉采血液标本2份进行细菌培养。（证据水平：A级）
为避免出现耐药菌，应选甲氧青霉素及其衍生物作为一线治疗药物；若感染为院内感染、MRSA感染或患者为MRSA携带者，建议使用万古霉素治疗。在病情严重或免疫缺陷患者，可经验性选择广普抗菌素，如三、四代头孢菌素进行治疗。（证据水平：B级）
指南6.5：结核感染的治疗
高危透析患者，如营养不良和免疫抑制患者，应进行结核菌素试验（PPD）。（证据水平：C级）
PPD阴性患者不能排除结核感染诊断。（证据水平：B级）
透析患者出现不明原因发热、体重下降、恶心、肝大、不明原因肺部浸润性病变、胸/腹水、淋巴结肿大等应高度疑诊活动性结核。（证据水平：B级）

指南6.5：结核感染的治疗
PPD阳性患者应预防结核感染。（证据水平：B级）
PPD阴性，但有活动性结核接触史患者，应进行预防性治疗。（证据水平：C级）
血透患者抗结核治疗的原则与普通人群相同，目前未明确血液透析患者抗结核治疗的最优方案，大部分的抗结核药物须调整剂量。 （证据水平：B级）

指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治疗与预防
所有开始血液透析治疗患者须进行HBV标志物筛查试验，对转诊患者须明确有否进行乙肝疫苗注射。（证据水平：A级）
根据每个中心HBV感染状况，建议每3～6个月进行HBV标志物复查。（证据水平：C级）
指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治疗与预防
所有开始血液透析治疗及转诊患者须进行HCV抗体筛查试验。（证据水平：A级）
建议每6个月进行HCV抗体复查。（证据水平：C级）
HCV抗体筛选检查应采用ELISA法，确证试验应采用更特异的方法如RIBA（Recombinant ImmunoBlot Assay）法。（证据水平：B级）

指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治疗与预防
所有开始血液透析治疗患者须进行HIV标志物筛查试验，在征得转诊患者同意后也须对转诊者进行检查。HIV患者开始常规血透治疗后，不推荐再行定期HIV标志物筛查。

（证据水平：C级）

指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治疗与预防
透析中心应采取充分措施预防血源传播性疾病，具体措施应包括：
每次治疗结束后应对机器、仪器及物品表面进行清洁消毒。
避免患者间共用物品。
注重手的清洁消毒并经常更换手套。
使用防护面具和眼镜。
（证据水平：C级）
指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治疗与预防
HBV感染患者应在隔离间及固定透析机上进行透析治疗。
除了一般性预防措施外，在HCV感染率高的透析中心，建议HCV感染患者应在隔离间由专人操作进行透析治疗。
（证据水平：C级）
指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治疗与预防
对于HBV疫苗接种无反应的透析中心职员及患者，HBV意外暴露事件发生后，应采取被动免疫或主动-被动免疫治疗措施以预防HBV感染。
（证据水平：B级）
指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治疗与预防
透析中心职员发生HIV意外暴露事件后，应使用AZT、拉咪呋啶以及一种蛋白酶抑制剂联合进行治疗。

（证据水平：C级）
指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治疗与预防
所有透析中心人员应进行乙肝疫苗接种。
（证据水平：A级）
疫苗接种可采用第0、1、6个月方案或第0、1、2、12个月方案。
（证据水平：B级）
所有人员应定期检查抗体水平，若抗体水平低于最低预防水平（<10mIU/ml)，应追加接种疫苗。
（证据水平：C级）
指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治疗与预防
慢性肾功能衰竭患者在开始维持性血液透析治疗前，应进行乙肝疫苗接种。
（证据水平：B级）
未接受乙肝疫苗接种的维持性血液透析患者应进行疫苗接种。
（证据水平：A级）
指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治疗与预防
完成乙肝疫苗接种后，建议分别于1～2月及6～12月后检查抗-HBs抗体水平，若抗体水平低于10mIU/ml，应追加疫苗接种。其后应常规每6个月复查抗体水平，若抗体水平低于10mIU/ml，应强化疫苗接种1次。
（证据水平：C级）
指南6.6：血透患者HBV、HCV、HIV感染的治疗与预防
对于等候移植的患者，若活检确诊乙型病毒性肝炎，应使用α干扰素和/或拉咪呋啶治疗以抑制病毒复制。
对于等候移植的患者，若活检确诊丙型病毒性肝炎，应考虑使用α干扰素治疗。
（证据水平：C级）
指南6.6：血透患者其他疫苗的接种
对老年血液透析患者，推荐接种肺炎球菌多糖疫苗，并每5年接种一次。（证据水平：C级）
推荐血液透析患者在流感多发季节进行流感疫苗接种。（证据水平：B级）
推荐血液透析患者进行白喉和破伤风疫苗接种。（证据水平：B级）

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