对于血流动力学不稳定、存在心血管合并症患者或年老患者，应增加透析时间和/或频率。

（证据水平：B级）
指南3.1：膜材料活化补体/白细胞的生物化学效应
应尽量采用对白细胞/补体激活作用少的血透膜材料。避免使用对白细胞/补体有强烈激活作用、诱导机体炎症反应和对白细胞活化有钝化作用的透析膜材料。

（证据水平：B级）
指南3.2：临床合并症/死亡率与补体/白细胞活化
为改善血透患者预后，推荐使用高通量/大孔径透析膜进行治疗。

（证据水平：B级）
指南3.3：透析器/血路中可溶/固体微粒脱落与透析治疗
透析治疗前，为防止透析器中可溶/固体微粒脱落进入血液并在机体积聚，必须按产品制造商要求对透析器进行预冲洗，如制造商未提供上述指引，应至少使用2L液体进行冲洗。避免血泵与泵管的过度夹闭。

（证据水平：B级）
指南3.4：透析膜/透析器相关材料过敏反应
尽量避免使用ETO消毒的透析器和管路，非凡是有其他过敏反应症状（证据水平：B级）、嗜酸细胞增多以及IgE水平升高的患者。 （证据水平：C级）
如患者过敏反应持续，除ETO外，尽量避免使用含苯二甲酸盐及其他过敏原成分的管路和透析器。（证据水平：B级）
指南3.4：透析膜及透析器相关材料过敏反应
应避免在使用ACEI类药物治疗的同时使用AN69膜材料透析器，两者同时应用可导致严重过敏性并发症。

（证据水平：B级）
指南3.5：切变应激/溶血
为防止透析治疗中切变应激/溶血，建议：
使用较大的穿刺针/穿刺器（14/15G）。
调整合适的透析血流量，并与穿刺针/穿刺器管径相配合。
防止动脉端负压过大（如>150mmHg)。
保证泵管在血泵中的正确位置。
减少透析过程中血液再循环。
保持内瘘的正常功能。
（证据水平：C级）
指南4.1：水处理系统
透析用水应符合欧洲药典的最低标准。强烈推荐在常规和高通量透析治疗中使用超纯净透析水。

（证据水平：C级）
指南4.2：水处理系统技术设计
水处理系统应包括前级处理单元及反渗处理单元，水处理系统直接向透析机供水，避免使用储水罐，供水管路材料及阀门设计上应努力避免细菌污染并易于消毒。

（证据水平：C级）
指南4.3：水处理系统监测维护
透析水质量必须常规定期监测，包括化学纯净度和微生物纯净度测定并作记录，若水质下降超越安全范围，必须采取相应处理措施，包括必要时暂时关闭透析中心。
（证据水平：C级）
指南4.3：水处理系统监测维护
透析水的微生物学指标，在确认水质期间应每周监测一次，在水质稳定期应每月监测一次。

（证据水平：C级）
指南4.3：水处理系统监测维护
定期而有效的消毒措施是保证供水质量和水处理系统维护的重要环节。建议按制造厂商的推荐制定消毒时间间隔、消毒方式和更换水处理耗材，并根据微生物监测结果调整。水处理系统应至少每月全面消毒一次。

（证据水平：B级）
指南4.4：血液透析机
为保证透析治疗安全，透析机必须确保透析液各成分配比正确以及在透析治疗开始前透析机中消毒液被完全清除。（证据水平：C级）
为降低致热原反应及菌血症危险，透析液微生物学指标必须符合欧洲药典最低要求。
（证据水平：B级）
指南4.4：血液透析机
进行联机（on-line）血液滤过/透析滤过治疗必须使用超纯净透析液（UPD）。为最低限度减少炎症反应，推荐透析中心采用UPD进行常规血液透析治疗。
（证据水平：B级）
透析机须定期清洁消毒，防止透析机液体通路微生物定植并形成生物膜。每次透析治疗结束后也须消毒，防止细菌污染和病毒传播。
（证据水平：C级）

指南4.5：透析浓缩液
浓缩液装载容器开启后，应避免碳酸氢盐透析液细菌污染；不应使用已开启容器装载浓缩透析液。

（证据水平：C级）
指南4.6：透析液纯净度与生物相容性
长期应用UPD进行血液透析治疗有助于防止和/或延缓透析相关并发症的发生。
（证据水平：B级）
透析液质量的保证依靠于严格的透析中心质量治理流程，如良好练习的工作人员、严格的工作规条和及时处理异常监测结果。
（证据水平：C级）
指南5.1：血液透析与抗凝
为防止凝血，血液透析过程须使用抗凝/抗血栓形成药物。

选择透析器时应考虑透析器的促凝血特性。 （证据水平：B级）

指南5.2：无出血倾向患者的透析抗凝
无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低分子量肝素。（证据水平：A级）
与普通肝素比较，低分子肝素更安全（证据水平：A级）、便于使用（证据水平：C级）且治疗效果相当（证据水平：A级）。
低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢（证据水平：B级）、减少高钾血症（证据水平：B级）和减少透析失血（证据水平：C级）。
指南5.3：出血倾向患者的透析抗凝
出血倾向患者应避免全身肝素化抗凝，可使用无肝素治疗并定时生理盐水冲洗管路/滤器或采用局部枸橼酸抗凝。
因增加透析后出血危险，不推荐局部肝素化抗凝。

（证据水平：A级）
指南5.4：肝素诱导血小板减少症
HIT患者可采用水蛭素、枸橼酸或肝素类似物抗凝。

（证据水平：A级）
指南5.5：肝素副作用
如在维持性血液透析治疗过程中出现普通肝素相关副作用，应尽量避免继续使用普通肝素抗凝。

（证据水平：B级）
指南6.1：预防感染与增强机体反抗力
降低患者感染易感性的措施应包括：充分透析、预防和治疗营养不良、维持最适的血红蛋白水平、避免机体铁超负荷以及使用生物相容性好的透析膜。

（证据水平：B级）
指南6.2：预防感染与金黄葡萄球菌携带状态的处理
为减少血液透析患者金黄葡萄球菌感染，预防措施应包括：
高危患者，如既往有金黄葡萄球菌感染史或中心静脉置管透析治疗患者，应行鼻拭子细菌培养筛选。
金黄葡萄球菌携带患者应予细菌根除治疗。
（证据水平：B级）
指南6.3：预防感染与血管通路
为预防感染，应尽可能使用自体血管内瘘。

（证据水平：B级）

指南6.3：预防感染与血管通路
对于已建立永久动静脉内瘘或移植物内瘘患者，预防感染的措施应包括：
培养良好的个人卫生习惯。 （证据水平：B级）
穿刺内瘘前皮肤的清洁。（证据水平：C级）
穿刺内瘘前皮肤的消毒。（证据水平：C级）

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