本人基层医院有一肾综病人，20岁，2个月前经使用强的松，利尿，抗炎，白蛋白等药后肾功能及尿蛋白基本得到控制，浮肿也消退，激素使用6周后开始减去10毫克，患者很快又出现蛋白尿及少尿，复吃回原来剂量激素，效果不佳，想用环磷酰胺，但是没有使用经验，不知具体怎么使用？用几次？用多久可以停，配合哪些药使用？应注重什么问题？盼能有人解答。希望能QQ聊，我的QQ346863136

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环磷酰胺（CTX）用于肾综时多用于激素依靠或激素无效时，配合激素治疗的，只有一次使用经历。
用CTX 0.2g qd连续使用直至两周，第二周因出现肝损害而停用，临床效果也不乐观。

教科书上说CTX用于激素依靠型或激素无效型肾综的用法是：每日100mg-200mg分次或隔日静脉注射，累积剂量为6-8g。CTX的主要副作用是骨髓抑制和肝损害，使用过程注重复查血常规和肝功能。

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环磷酰胺的肾科常用方法：
1、口服给药，剂量每日2mg/kg，分两次服下，服用至总剂量150mg/kg停药。
2、静脉给药，有静脉推注和静脉滴注两种。前者多为200mg隔日给药，总剂量同前；后者为500-750mg/m2给药，连续使用六个月，之后改为三个月给药一次，共计两年。
目前多倾向于静脉滴注使用，因其毒副作用相对较轻，患者多可耐受，给药方便。使用CTX时应注重水化、止吐，保证充足尿量，不要憋尿以防出血性膀胱炎，同时要检测血常规和肝功能，还要告知患者该药物的长期不良反应——恶性肿瘤。
（激素 CTX是目前治疗难治性肾病综合征、重症狼疮性肾炎、ANCA相关性小血管炎的黄金搭档，循证医学证据最多）

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环磷酰胺是主要作用于S期的细胞周期特异性烷化剂，通过影响DNA合成发挥细胞毒作用。其对体液免疫的抑制作用较强，能抑制B细胞增殖和抗体生成，且抑制作用较持久。

目前普遍采用的标准环磷酰胺冲击疗法是：0.5~1.0g/m2体表面积，加入生理盐水250ml中静脉滴注，每3~4周1次，个别难治、危重患者可缩短冲击间期.

过去认为环磷酰胺累积剂量不应超过9~12g以上，新近的研究提示，环磷酰胺累积剂量并不受此限制。但是，由于各人对环磷酰胺的敏感性存在个体差异，年龄、病情、病程和体质使其对药物的耐受性有所区别，所以治疗时应根据患者的具体情况，把握好剂量、冲击间隔期和疗程，既要达到疗效，又要避免不良反应。

白细胞计数对指导环磷酰胺治疗有重要意义，治疗中应注重避免导致白细胞过低，一般要求白细胞低谷不小于3.0×109 /L。环磷酰胺冲击治疗对白细胞影响有一定规律，一次大剂量环磷酰胺进入体内，第3天左右白细胞开始下降，7~14天至低谷，之后白细胞逐渐上升，至21天左右恢复正常。对于间隔期少于3周者，应更密切注重血象监测。大剂量冲击前需查血常规。

除白细胞减少和诱发感染外，环磷酰胺冲击治疗的副作用包括：性腺抑制（尤其是女性的卵巢功能衰竭）、胃肠道反应、脱发、肝功能损害，少见远期致癌作用（主要是淋巴瘤等血液系统肿瘤），出血性膀胱炎、膀胱纤维化和长期口服而导致的膀胱癌。

常见副为：胃肠道反应、骨髓抑制及肝功能损害，故应用之前常规检查血常规及肝功能。

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都说得有不太完整， 没有说静脉滴注给药是天天给还是隔天给 或者一周几次，总量几克？要几个疗程，当然根据情况我会调整的 。

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患者的具体情况，性别，年龄。应用环磷酰胺前首先要考虑其副作用，患者能否承受。尤其是对于未婚男性和女性，要考虑生育问题。

假如争得患者同意后，可采用如下方案
1g 静滴，每月1次，注重复查血常规 和肝脏功能。l连用6月后改为每3月1次，具体剂量150mg/kg.(total)

但是建议行肾穿刺活检，明确病理类型。

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患者激素的用法值得商榷。6周就开始减量？即使病人在一两周内蛋白尿转阴，我们也用到8周，过早减量可能是导致复发的原因。关于激素减量，一次就减10mg？减量太快了吧！