如何确定食物中毒原因?
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我单位有个大食堂,供给早餐和午餐,不久前出现群体发病。
多数人傍晚一切正常,次日凌晨突发上腹绞痛,干呕或呕吐胃内容物,随后频繁水样便,并有部分人轻到中度脱水,有一过性轻度畏寒,到早晨8点时测体温正常,上腹痛基本消失,恶心基本消失,仍频繁水样便,无里急后重,无粘液脓血便,查体部分人血压明显下降,体温基本正常(绝大多数小于36.5,有个别人体温达到37.9),瞳孔不小,无皮疹。腹软,脐周轻度压痛,无反跳痛。有一个人化验便常规wbc 1~3/hp,无rbc。
初期处理:事发忽然,考虑食物中毒可能大,不能判定是否有细菌感染,普遍给予低渗盐水口服补液,自述畏寒症状者给与口服抗生素(阿莫西林或洛美沙星),体温升高者给予静脉抗生素伊诺沙星。
卫生防疫人员初步流调,未确定疫源,未发现食堂有漏洞(食堂的规格很高,治理据说很严格)
中午时分:部分症状较轻的人口服抗生素腹泻迅速好转并恢复,部分脱水表现的人也明显恢复。但有半数的患者体温开始升高(这些人有的没有用抗生素,有的服用过抗生素,也有应用静脉抗生素的),一般状态十分萎靡,进一步查血常规白细胞在5k~20k,中性占75~89%(那个5k的患者中性89%),便常规wbc 0~2/hp,无rbc。此时考虑本次事件细菌感染可能大,建议所有有症状的患者均应用静脉广谱抗生素(奎诺酮、二代头孢、氨曲南)。
傍晚时分:体温升高的部分患者无明显好转,也未加重,建议继续静脉抗生素治疗。
第2日:大部分患者好转,个别患者有所好转,继续应用抗生素。有3个新发腹泻患者,程度较轻,也是水样便,口服抗生素好转。
第3日:所有患者均恢复或基本恢复。无新发腹泻患者。
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