近日临床上碰到的病例，比较棘手，想和战友讨论讨论，听取宝贵意见！
1、具体病史：
患者、中年男性 、51岁 、因“间断腹痛、腹胀伴发热8月”入院。
患者去年9月起无明显诱因出现腹痛、腹胀，以脐周为甚，呈间断性发作，有时隐痛，有时呈明显钝痛，与进食、活动等因素无关，排便后亦无明显缓解，同时伴有发热，以凌晨和早上为主，最高达39度，伴有畏寒寒战及明显出汗，大便正常，1次/天，成形。患者当时无明显恶心、呕吐、腹泻、呕血、黑便、反酸等症，亦无粘液脓血便。起初患者于当地医院治疗，以“胃病”和“发热待查”对症处理未见明显好转，行腹部CT提示小肠病变，遂于2008年1月至浙江省人民医院就诊，行肠镜提示“回盲部以上20cm有节段性病变”，病理示回盲瓣粘膜慢性炎，回肠末端肉芽肿性炎，予以强的松40mg qd，颇得斯安片1000mg tid，吲哚美辛塞肛治疗，症状较前有所好转，体温降至正常。08年2月患者连续数天解黑便，头晕，乏力明显，于浙江省人民医院住院诊治，查血常规示HB37g/l,予以输血、抗炎、抑酸等治疗后，HB恢复至103g/l，出院后患者继续服用强的松（40mg qd）和颇斯得安（1000mg tid），期间患者仍有间断发热和腹痛腹胀发作，症状同前，患者自行逐渐减少强的松剂量为20mg qd。今年5月患者因发热腹痛症状加重再次至浙江省人民医院就诊，行肠镜示结肠炎（左半结肠明显），全大肠未见粘膜病变及狭窄。胃镜示“胃窦”慢性中度浅表性胃炎。腹部CT示未见肠管明显充盈缺损、龛影，粘膜无明显破坏、中断，蠕动良好，右肾囊肿，其他未见明显异常。予以相关对症治疗后出院。目前患者仍有间断发热和腹痛腹胀发作，症状同前。为求进一步诊治而入我院。起病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，体重一月内减轻8斤左右，小便正常，大便一日一次，成形，无粘液脓血便，患者无明显盗汗、关节酸痛、脱发、口腔溃疡等症状。
既往史：否认高血压、糖尿病等病史。否认肝炎、结核病史及结核接触史。否认手术外伤史。输血1次，详见现病史。否认药物及食物过敏史。生长于原籍，否认抽烟、喝酒等不良嗜好，否认疫区驻留史。婚育史家族史无殊。
入院时查体：神清，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜未见黄染，肝掌、蜘蛛痣（-）。两肺呼吸音清，未及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，未及病理性杂音。腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音（-），双下肢不肿。
入院前检查：
浙江省人民医院（5.14）肠镜示结肠炎（左伴明显），全大肠未见粘膜病变及狭窄。胃镜示“胃窦”慢性中度浅表性胃炎。CT示未见明显充盈缺损、龛影，粘膜无明显破坏、中断，蠕动良好，右肾囊肿，其他未见明显异常。
2、入院后检查：
6/3 血常规：红细胞5.32X10^12/L；血红蛋白136g/L，血小板297X10^9/L；白细胞9.80X10^9/L；N 82.0%；L 12.0%；尿常规（-）；粪常规（-）。
肝肾功能电解质：总胆红素5.6μmol/L；结合胆红素1.8μmol/L；总蛋白68g/L；白蛋白/球蛋白：38/30g/L；A/G：1.3；ALT/AST：18/12U/L；ALP/γ-GT：75/142U/L；总胆汁酸2.9μmol/L；尿素6.3mmol/L；肌酐78μmol/L；尿酸264μmol/L；葡萄糖4.2mmol/L；胆固醇5.98mmol/L；甘油三酯1.76mmol/L；HDL-ch：1.07mmol/L；LDL-ch：4.11mmol/L；电解质正常；
ESR：36mm/H；hs-CRP：49.2mg/L。乙肝两对半HBcAb＋，余阴性；肿瘤标志物（-）；凝血功能：PT 12.0秒；INR：1.03；APTT：31.5秒；纤维蛋白原469mg/dl。
6/3 胸片：左下肺少许慢性炎症可能；
6/4 全消化道钡餐：十二指肠肠圈见小憩室，回肠见多发节段性官腔粘膜异常，肠壁较僵硬，肠腔边缘呈尖刺状，粘膜紊乱，部分肠腔轻度狭窄，肠曲推动不佳，考虑回肠病变符合Crohn's病，十二指肠小憩室。
6/11结肠镜：结肠镜检查无异常发现。
6/13腹部CT：十二指肠水平部及邻近四周小肠改变伴后腹膜淋巴结肿大，可符合克罗恩病。（再次请放射科读片仍考虑克罗恩病可能大，小肠穿孔脓肿可能大，十二指肠MT及肠结核及肠淋巴瘤等可能性较小。）
6/16胸片：两肺未见明显活动性病变。
6/18胃镜：霉菌性食管炎？慢性胃炎，十二指肠糜烂
6/19彩超：脐下方左侧见79×31m低回声团块，考虑积液可能
6.20 血常规：血红蛋白：129g/L；血小板：282X10^9/L；白细胞：16.90X10^9/L；中性粒细胞百分比：91.7%；淋巴细胞百分比：4.9%；
ESR：41mm/H；hs CRP：67.8mg/L；白蛋白：33g/L；γ-GT：110U/L；LDH：271U/L；电解质正常；
6.27血常规：血红蛋白：141g/L；血小板：108X10^9/L；白细胞：7.10X10^9/L；中性粒细胞百分比：95.0%；
ESR: 69mm/H; hs CRP：141.4mg/L
白蛋白：33g/L；γ-GT：225U/L；LDH：392U/L；Na：133mmol/L；CO2-CP：20mmol/L；
6.30血常规：血红蛋白：122g/L；血小板：71X10^9/L；白细胞：7.60X10^9/L；中性粒细胞百分比：97.1%；
7/1腹部平片：目前未见梗阻和穿孔征象，请短期随访。
7.4血常规：血红蛋白：111g/L；红细胞压积：32.4%；血小板：94X10^9/L；白细胞：3.80X10^9/L；中性粒细胞百分比：95.0%；淋巴细胞百分比：3.0%；
ESR：7mm/H
总胆红素：77.9μmol/L；结合胆红素：63.2μmol/L；白蛋白：27g/L；球蛋白：22g/L； ALT：108U/L；AST：161U/L；ALP：178U/L；γ-GT：881U/L； LDH：1567U/L；前白蛋白：0.15g/L；Na：128mmol/L；K：4.5mmol/L；Cl：99mmol/L；CO2-CP：16mmol/L；阴离子隙：13mmol/L

3、入院后诊治经过：
1)、激素：6.3起强的松40mg，qd口服治疗，6/10起改用甲强龙60mg qd静滴三天，6/14甲强龙减量为40mg qd静滴至6.19，6.19-7.3：强的松40mg，qd口服治疗，7.3至今强的松35mg，qd口服治疗。
2)、抗生素：6.3起甲硝唑、来立信抗感染，6.13甲硝唑改为奥硝唑，用到目前，6.10来立信改为拜复乐，用到目前；6.13加用头孢吡肟，用至7.3，改为头孢匹罗
3)、腹腔引流：
6/20超声引导下腹腔脓肿穿刺抽液:穿入腹腔脓肿内，抽出20ml黄色脓液
6/23超声引导下穿入腹腔脓肿内，抽出20ml黄色脓液，注入甲硝唑反复冲洗
6/25超声引导下腹腔脓肿置管引流
6/30超声引导下腹腔脓肿置管引流术后通管并抽脓:超声观察引流管位于腹腔积液的左侧，放入导丝通管，用注射器抽吸，抽出脓性液体1ml,接引流袋，皮肤固定引流管。
4)、营养支持：开始常规营养支持治疗，6.24起禁食，7.2起PICC静脉高营养

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