12、黏液湖吸引时的注重问题：黏液湖吸引的时候可以正镜吸引也可以倒镜吸引，应防止吸引时候误吸胃粘膜引起副损伤，正常吸引时，吸引器的声音是连续的，视野中可以看到水在晃动的影像，问题1：吸引时候最好使镜身平行于液面，即视野中一半是黏液湖一半是胃腔（即能够看到液气平面）；问题2：吸引时吸引器的声音应该是连续的，若听到出现断断续续的声音则很有可能是吸到胃粘膜了；问题3：吸引时视野变为红色时候，或者听到“扑”的一声后吸引器的声音中断，一定是吸到胃粘膜了，应立即停止；问题4：倒镜吸引的时候一定要看清楚胃底后再吸引，若胃底有静脉曲张则不宜吸引，以免误吸曲张静脉，引起上消化道大出血（乙肝阳性的病人尤其要注重）。注重1：低位翻转时轻度右旋看到胃体小弯侧后再提拉镜身，胃角在视野中处于1点7点位置时右旋，胃体小弯侧转至视野的上方，胃镜前端沿着胃体小弯侧退回胃底，胃镜始终在粘液湖上方，可以充分观察胃底及贲门；问题5：吸引粘液湖时：观察胃底后，左手操作部过度右旋时胃镜前端即浸入粘液湖，即可吸引粘液湖。注重2：反转观察胃底时，左旋也可到达胃底，但是胃镜前端会在粘液湖中穿过，会有无视野的时候，不安全。
13、关于送气的注重问题：注重1：在刚刚进入胃体腔观察不清的情况下，不可盲目送气，不但影响进镜通过幽门，而且当胃内有较深的溃疡或十二指肠球前壁溃疡时很轻易发生穿孔；注重2：过度过早送气也会加重病人的不适感；应在退镜观察胃体时为了充分扩张胃体时送气，以观察大弯皱壁之间有否病变，胃腔已经充分胀起时就不要再送气了，充分观察后在推出胃体腔前应该吸净胃内的气体，以免引起患者不适；视野模糊时候可能有粘液附于镜头，可以给水冲洗，保持视野清楚。

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这是我在学习胃镜时候的时候写的心得体会，本来是图文并茂的，可是复制上来就看不到图片了，好郁闷啊。用附件发上来又超过300kb，只好把图片删了，仅仅保存了两张非常有用的图片，再给大家传上来个文档的格式的，方便战友们下载，不当之处请老师们多提意见，我一定虚心接受，以利于我在今后的工作和学习中不断改进和提高，大家一起进步。

胃镜操作心得.doc (128.0k)

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谢谢LZ了，对于从左侧梨状隐窝进入食道，小弟我根据我的检验，我想谈下个人的看法，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中心(顺时针方向)边旋转边轻轻插入的同时，左手可以把镜子拉高，这样通过梨状隐窝就比较顺利，病人痛苦少。

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顶，多谢楼主！

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钟哥 我知道就是你发的 很出色

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太出色了，***

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醒的理由 wrote:
谢谢LZ了，对于从左侧梨状隐窝进入食道，小弟我根据我的检验，我想谈下个人的看法，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中心(顺时针方向)边旋转边轻轻插入的同时，左手可以把镜子拉高，这样通过梨状隐窝就比较顺利，病人痛苦少。

非常感谢您参加讨论，谢谢。
其实，我俩说的是一回事，您仔细想想：抬高左手实际上不就是相当于右旋镜身吗（顺时针方向旋转手柄）？不信明天您试试，最初学习的时候我也那样做过，但是我觉得那样做有些累，动作过于夸张，老师也不赞成那样做，于是就改成现在的这样了。

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chamberheon wrote:
钟哥 我知道就是你发的 很出色

不知道您是哪位，但是肯定和我很熟了，看到我的时候，一定记得告诉我你是谁呀，

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哈哈，楼主的体会很好，非常实用的，可否把您的带有图片的、完整的体会发给我啊，谢了。
我的邮箱是whtlh@163.com.
谢谢，天狼星2008.

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谢谢楼主的分享，小弟有地方不懂，谢谢指教。
刘老师的观点：可以使两个旋钮同时自己的方向打，即大拇指下压两旋钮，这样比较省力。上述方法今天试了，比左旋操作手柄实用啊，可是我不懂“调节弯角钮向左（左旋镜身）、向下（down）即可使内镜进入胃体”
中的"向下（down)"是拇指向下还是调节钮向下啊，假如是后者则与刘老师的观点相反了，谢谢指明。

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天狼星2008 wrote:
非常感谢您参加讨论，谢谢。
其实，我俩说的是一回事，您仔细想想：抬高左手实际上不就是相当于右旋镜身吗（顺时针方向旋转手柄）？不信明天您试试，最初学习的时候我也那样做过，但是我觉得那样做有些累，动作过于夸张，老师也不赞成那样做，于是就改成现在的这样了。

我是暂时没机会试了，我就在胃镜室呆了2个月，主任让我继续呆下去，我没肯，我那个抬高左手也是我们科那帮老师教的。你写的可真够具体的，看的出来你是个肯动脑子的人。^O^!

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谢谢,正在学习中,能把有图的文章发到我的信箱.yyhgl2000@126.com.

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bambooboy wrote:
谢谢楼主的分享，小弟有地方不懂，谢谢指教。
刘老师的观点：可以使两个旋钮同时自己的方向打，即大拇指下压两旋钮，这样比较省力。上述方法今天试了，比左旋操作手柄实用啊，可是我不懂“调节弯角钮向左（左旋镜身）、向下（down）即可使内镜进入胃体”
中的"向下（down)"是拇指向下还是调节钮向下啊，假如是后者则与刘老师的观点相反了，谢谢指明。

你的困惑，刚刚开始的时候我也有过，只细想一下：我们刚刚进入胃体的时候，腔一般都是在视野的左下方，我们的目的是要使镜身前端向左下方动，所以你说要左旋镜身向下（down），这肯定没有问题，只是做直接的，我的做法是：左手放平（相当于镜身左旋90度），这时候up变成了向左，下压小旋钮（L）就变成了向下，最后的结果还是镜身前端转向左下方啊。可是您不觉得左旋操作部或者down，不如up或者放平镜身轻易吗？
您在动旋钮之前一定要明白自己的镜身的位置和是否发生过旋转以及旋转了多少度，旋钮的上下左右是指镜身处于正常状态没有发生任何旋转或者翻转时的运动方向。发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具体分析了。

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