腹痛、便秘、肠鸣伴痉挛性包块
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女,60,反复腹痛半年,再发3月。伴咽部烧灼感。无发热、盗汗。无腹部手术史。有颈、腰椎间盘脱出,但现无腰痛,日常活动无碍。
半年前发作时胃镜提示食管炎、胆汁反流性胃炎。肠镜提示慢性结肠炎。曾抑酸、铝碳酸镁治疗好转。
现再发,部位在右侧腹部为主,发作时腹部压痛轻-中度,可触及肠管样包块,听诊肠鸣音活跃。发作间期仍有腹胀,腹部包块消失。无发热、呕吐。平日进食蔬菜不少,但大便仍秘结为主,排便费力,但次数不少,1~2次/日,初段硬结,排便后症状常部分减轻但不消失。有时自服通便药物,服后常导致大便稀烂。极少正常大便。查胃镜提示慢性胃炎糜烂,全结肠镜提示慢性直肠、乙状结肠炎。全消化道钡餐无明显异常。超声提示肝胆胰脾肾无明显异常。血生化提示轻度混合型高脂,血糖轻度升高但OGGT未达到糖尿病标准。肿瘤标志物正常。
予耐信、铝碳酸镁、莫沙必利治疗无效。
昨日便秘无法排出,腹部压痛、肠鸣音活跃,可扪及多个肠管样条状包块,腹部透视提示中量积气,无液平。予以甘油灌肠后腹痛加重,随之排出大便,初段硬结,后段软。排便后腹痛减轻但未消失,仍可触及包块但较前少,观察一夜后腹痛逐渐减轻消失但仍腹胀,腹部包块消失。
问题:1、是否可以诊断IBS或不全性肠梗阻?
2、如何处理?
(迷惑:使用促动力药莫沙必利似乎加重痉挛、未见疗效,使用解痉药又怕加重腹胀、便秘,使用灌肠甘油效果见前述。)
1 据我的分析 肠道异常发酵产气,扩张肠道,诱发痉挛引起疼痛。所以治疗
1补充益生菌,抑制异常发酵,从豆类,及薯类,海带中获取纤维,因为蔬菜中的纤维素含量实际上很少,而且是粗纤维
2,适当使用解痉药物如654-2,或者二甲基硅油
3,物理疗法,热敷,按摩。
4,腹肌锻炼,运动
5,改善营养不良。输注氨基酸,补充维生素
首先感谢热情回复,我一直在线等待战友们的关心。
对您的回复,我还有一些迷惑之处,往能更具体的解答:
1 据我的分析 肠道异常发酵产气,扩张肠道,诱发痉挛引起疼痛。
------为什么说是肠道异常发酵产气呢,是经验还是病史中的证据?
补充益生菌,抑制异常发酵,从豆类,及薯类,海带中获取纤维,因为蔬菜中的纤维素含量实际上很少,而且是粗纤维
------豆类、薯类都是高产气的食物,理论上应该加重产气呀?
2,适当使用解痉药物如654-2,或者二甲基硅油
-------解痉药物会不会减少动力,以致加重腹胀、便秘呢?
3,物理疗法,热敷,按摩。
------患者已经在每日按摩,能也仅能稍微的减少症状
4,腹肌锻炼,运动
-------患者有颈、腰椎间盘脱出,只能日常活动,而且使用护腰,不能进一步锻炼和运动
5,改善营养不良。输注氨基酸,补充维生素
营养状态尚可,血清蛋白等正常,我预备补充些B族维生素和混合维生素试试
再次感谢,我仍在线,希望进一步交流
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