3天前收入院一患者，感觉治疗起来很困难
老年男性，76岁，主因咳嗽、咳痰15年，发热2天，大汗，恶心、呕吐、精神萎靡6小时入院。入院后查体：血压60/40,呼吸22次/分，心率90次/分，冷汗，皮温湿冷，双肺呼吸音粗，均可闻及干湿性罗音。心音低钝，律整，未闻及杂音。腹部无压痛、反跳痛，腹水症隐形。
辅助检查：胸片示右肺感染。血常规白细胞24×1012,中性粒细胞分类91％。血尿淀粉酶均正常。急查肾功能正常，电解质正常。心电图未见明显异常。
入院后诊断为感染中毒性休克，立即给予多巴胺100mg，间羟胺100mg,，头孢呋辛4.0每日两次，左氧佛1.0日二静点。12小时总入量4000ml,706代血浆500ml，患者血压仍无上升，肝功能及肾功能指标进行性上升，无尿。换用呋喃坦丁抗感染治疗，目前肝功能谷草转氨酶1490U/L，谷丙转氨酶1590U/L，患者腹胀明显不能进食，血压在120～130/78~80。心律90次/分。每日尿量600ml.今日给白蛋白10g.仍用升压药物6滴/分。
求助：
1、现在每日的液量应该给多少？糖盐比应该多少。
2、怎么供给能量？给多少？
3、用蛋白后能否利尿？（患者轻度浮肿）目前应用利尿剂40mg/天，尿量850ml,因为不能进食故补液与出量矛盾！
4、预后怎样？肝功能在休克纠正后能否恢复？
5.能否用大计量激素

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建议哌拉西林他唑巴坦 克林（阿奇）加强抗感染，感染没控制休克难以纠正。

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仔细看过病史资料，现分析如下，仅供参考。
诊断：慢性支气管炎急性发作 右肺炎症 慢性肺原性心脏病？感染中毒性休克
治疗：1 病危通知
2 治疗原发病是纠正休克的根本，所以积极抗感染，经验治疗，“重拳猛击”！同时，留取痰液标本，多次化验，包括真菌、厌氧菌等，以便指导进一步的治疗。
3 控制盐份的摄入量，主要是减轻心脏负担、肾脏负担，但同时要注重维持水电平衡。
4输入白蛋白后常规要给些利尿剂，如20mg速尿静推，以便将体内潴留的液体排除。
5一定要注重出入量的平衡，记24小时出入量，否则入量大于出量，心功能会继续恶化。
6 假如患者休克能够纠正，感染能够控制，病情有所缓解，则肝肾功能都有希望恢复。否则，预后会很差。
7 适当给少量激素是可以的，一方面可以缓解气道痉挛，另一方面可以提高机体的应激能力。但要注重防治可能出现的多种并发症。
good luck

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1、现在每日的液量应该给多少？糖盐比应该多少。

不同状况的病人，没有绝对的液体量的限定，患者首先考虑感染性，建议开放大静脉补液通道，在监测容量状态和心功能的前提下进行积极的液体复苏。复苏液体以胶体和平衡盐为主。感染性休克血流动力学特点为高心排，低外周阻力，复苏充分的话，前面几天机体都应该是正平衡状态。复苏终点参见感染性休克治疗指南。到达复苏终点，维持容量状态。
2、怎么供给能量？给多少？
早期血流动力学不稳定，不给静脉营养，因为既达不到营养支持的目的，反而会造成血糖的不稳定。但建议留置胃管，促进肠蠕动，避免菌群失调，细菌移位，二重感染。
3、用蛋白后能否利尿？（患者轻度浮肿）目前应用利尿剂40mg/天，尿量850ml,因为不能进食故补液与出量矛盾！
你提出这个问题，原因可能有二，1、患者尿量较少，2、希望能拉出第三间隙水分，改善组织水肿。但感染性休克早期，机体是欠容的，假如得到了充分的液体复苏，肾灌注得到改善，肾前性少尿可能能得到一定程度的纠正，但患者高龄，长期的低灌注，肾实质损害的可能很大。
4、预后怎样？肝功能在休克纠正后能否恢复？
患者已经出现的多器官功能损害，肝功能的损害可能于肝脏的缺血缺氧有关。建议加查心肌酶普，很可能其ck、ckmb、ldh均高。
5.能否用大计量激素
不主张大剂量运用激素，有条件可以行ACTH实验后觉得时候需要运用激素治疗，该病人血管活性药物用量较大，临床上也可以经验性运用激素治疗，用量氢化可的松100mg q8h。

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谦虚点，我说一点，不对的，请指点：
1，典型的ICU病人（指南说的），按icu的标准监护
2，典型的感染性休克？按指南的办，利尿别太积极
3，肝功能随全身情况而变化
4，指南希望：甲强龙40mg q8h

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患者，男，76岁，主因咳嗽、咳痰15年，发热2天，大汗，恶心、呕吐、精神萎靡6小时入院。入院，血压低，休克表现。目前出现，肝损，肾损。
诊断：休克，多脏器功能损害明确。
原因考虑：首先肺部感染，感染性休克
全心衰竭，心源休克要排除
肺栓塞要排除
现肝损，考虑肝淤血引起可能大，现血压正常，应利尿处理
应行CVP，PAWP检测

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谢谢大家指导，患者喘憋症状好转，精神可，但腹胀明显，尿少，24小时400ml，今日复查肝功能及肾功能，肝功能谷草转氨酶50，谷丙转氨酶660.肾功能损害严重，肌酐559，尿素氮57.不知透析或血滤患者成活可能性多大