虽然这是一个循证的年代，大腕们经常挂在嘴边的是“NCCN”、“循证”、JCO、CANCER云云；

但是不能否认的是，再好的循证，也需要和医生的经验相结合，或许是所谓的个体化治疗；

时至今日，临床实践中仍然有许多经验性的东西。

临床工作中，您可能碰到过很多“有意思”的事情，包括成功的经验和失败的教训，以及那些很巧合的事情；

那好吧，假如您觉得有价值，就写在这里吧，和大家分享；

临床的进步，不仅需要大量的阅读专业文献，紧跟时代步伐；

还需要不断的经验积累；

众人拾柴火焰高，我们不可能经历所有的这些；

但是，我们有丁香园，我们有分享的精神。


综合我的诸多看法，汇成一句话：养成好的学习和工作习惯。
我也有个病例值得交流 有一50余岁农村女病人 因干咳一月, 外院CT示双肺多发肿块入院 既往于20年前在乡卫生院行甲状腺肿块切除术 体查左锁骨上约2CM淋巴结 固定 质偏软 初步考虑肺癌肺内转移 行活检 病理示转移性中分化腺癌 上级肿瘤内科主任医师综合资料后考虑为肺腺癌 四期 拟行化疗 但我有几点质疑 :1病人一般情况很好 仅有稍微干咳.2淋巴结质偏软 通常肺癌转移淋巴结很硬 我找到病理科医生 镜下观象肺腺癌吗 有没有像甲状腺癌可能 病理医生听我一说 重新阅片 告诉我有像的特点 补做相关免疫组化 TG( ) TTF-1( ) 行碘131吸附试验( )最终确任甲癌 转头颈外科行甲状腺全切 却未见癌 后行碘131内放疗 目前已有2年 尚好 回想之余 险些误诊误治 给患者带来不必要的痛苦 后来和我在读一知名医院病理研究生同学聊起　告诉我该院一些知名外科老教授经常
去病理科探讨　为病人解决好多实际问题　所以我认为搞肿瘤专业　
要和病理科医生多沟通很有必要
好，建议大家多交流．
虽然这是一个循证的年代，大腕们经常挂在嘴边的是“NCCN”、“循证”、JCO、CANCER云云；

但是不能否认的是，再好的循证，也需要和医生的经验相结合，或许是所谓的个体化治疗；

时至今日，临床实践中仍然有许多经验性的东西。

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我说一下自己的意见：
的确，我们不可以刻板的抓住 “指引”不放，临床症状复杂多样，治疗病人需要个体化。
但是我们需要看到的是：目前我国的医疗环境下，最大的问题并不是医生们治疗起来不够“个体化“，不够潇洒，飘逸，而是不在少数的医生不按照规范的治疗指引进行治疗，观念陈旧，各自为战，缺乏有效的配合，不能进行合理的综合治疗。为了各种各样的理由，随意践踏“指引”，冲击“指引”的底线，从而达到个人的某种目的。
君不见同一种疾病，在中国不同的地方，同一个地方的不同医院，同一个医院的不同科室，甚至同一个科室的不同医生，都有不同的治疗方案。中国现在的问题不是治疗不够个体化，而是治疗太个体化了，准确的说是：治疗太”个性化“了。
我认为，对于中心城市里的大医院，医生们已经把握了足够的治疗规范，当然可以在此基础上寻求更加高阶的治疗手法。但是，对于广大的各个层次的阶层医院，应该暂缓“个性化治疗”，从规范学起，培养循证思维，方可造福大众。

drwind wrote:
......目前我国的医疗环境下，最大的问题并不是医生们治疗起来不够“个体化“，不够潇洒，飘逸，而是不在少数的医生不按照规范的治疗指引进行治疗，观念陈旧，各自为战，缺乏有效的配合，不能进行合理的综合治疗。为了各种各样的理由，随意践踏“指引”，冲击“指引”的底线，从而达到个人的某种目的。
君不见同一种疾病，在中国不同的地方，同一个地方的不同医院，同一个医院的不同科室，甚至同一个科室的不同医生，都有不同的治疗方案。中国现在的问题不是治疗不够个体化，而是治疗太个体化了，准确的说是：治疗太”个性化“了。
......

这确实是临床的一个大问题，也引起了许多人的重视，所以最近许多大的肿瘤会议的主题，都涉及肿瘤的规范化治疗；

临床上，如您所的情况比比皆是，这也是现实；院子里早有相关的讨论。

这或许有中国独特的原因。

任何肿瘤的治疗，都要尽可能基于目前临床研究的科学结论，即所谓的循证，这是规范的基础。

但是，大多的指南，只是规定了一个大体的脉络，所谓的指引，同时强调医生要根据自己的经验。

我们在这里开这个帖，只是想让大家分享临床中的经验和教训，因为这也正是我们这些小字辈缺的东西。

诚如caoyabing班主所说，临床上的许多问题，都是因为没有遵循规范，或存在侥幸心理，从这个角度来说，大家在这里讨论了，看到一些反面的教训，正好可以进一步在临床上更好的实践肿瘤规范诊断与治疗。
行医之道，如临深渊，如履薄冰。
每一次医疗相关的意外都是一个故事，都是一次教训。
我有一次值班，碰到一个病人，肝癌，介入术后第3天，诉乏力，有数次呕吐胃内容物。当时，我查看医嘱发现止呕药物力度不足，就常规加强了止呕处理。然后考虑病人介入后有反复呕吐，进食量少，为了排除水电解质紊乱，“顺手”查了一个生化急复。结果回来后吓了一大跳，BUN 30,Creat 1000。考虑急性肿瘤溶解综合征，或者肝肾综合征。予积极处理后患者熬过了我的班，在次日死亡。
故事到此就结束了。因为我当时发现了该情况，及时请示报告了上级医生，还有非凡重要的是：及时告知病人家属患者当时的病情，在病人家属面前以非常积极的姿态进行处理，当病人处理后病情无好转，也及时反馈给家属。让病人家属的心理有一个“软着陆”的过程。最终对患者病情变化及死亡均无异议。
似乎是一个美满的结局，但是当我加上“假如”两个字的时候，我的心情久久不能平服：假如当时我没有顺手查那个救命稻草般的生化，事情的演变会是
怎么样呢？假如病人真的是在毫无觉察的时候忽然濒死，而处理者又未及时发现病因，结果又会如何呢？
这次我很意外的以一个“工兵”的身份，排雷成功，是我的内科底子让我过了这一关。假如还要来个总结的话，我说点实际的：
当病人情况变化的时候，我们必须考虑的一个情况是：

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