羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism,AFE）是指分娩过程中羊水进入母血液循环引起肺栓塞、休克等一系列严重症状的综合症。是围产期的一个少见的并发症，但是死亡率极高。借这次机会请大家一起讨论一下关于羊水栓塞的抢救。
病例：
患者，31y,G5P1GA39 2W，前置胎盘，疤痕子宫。
9:20 进入手术室，建立左上肢外周静脉通路，快速静滴林格氏液。测血压135/79mmHg、HR91bpm、spo2 98%。
9:30 开始麻醉。采用L2-3联合麻醉，腰麻用药0.75％左布1.5ml，麻醉过程顺利，翻身平卧后测平面T10-S，此时血压为100/64mmHg、HR101bpm、SPO298%。
9:55 开始切皮(9:55)前平面达T7-S，此时93/54mmHg、HR105bpm、SPO298%，第二瓶林格也已经将近挂入一半。从平卧到开始切皮用时15分钟。麻醉效果很好，切皮后麻醉医生还和患者聊天。
10:01 在进腹后预备打开子宫时，主刀医生感到有“温水”滴在脚上，既叫巡回看看，巡回看了说是血性羊水。此时患者忽然出现烦躁，几乎同时出现呼吸心跳骤停，监护仪上心电图直线，SPO2为0。第一诊断为羊水栓塞。马上抢救，上报。
10:02 马上进行CPR，气管插管心外按压，静推地米20mg、罂粟碱60mg、氨茶碱0.25g、阿托品1mg，肾上腺素1mg、手控通气。右上肢建立一条外周静脉通道。快速输入贺斯。
10:04 出现室颤，马上除颤成功，静推多巴胺20mg、肾上腺素1mg等药物支持(这是内科处理的)。此时血压83/31mmHg，HR164bpm，SPO2 89%。颈内静脉置管(抽取一注射器的血，马上送上级医院化验)。泵多巴胺10ug/min/kg。
10:15 出现皮疹(过敏反应)，可以看到皮肤上的大片皮疹。马上静注氢考500mg。
10:30 出现子宫出血，各穿刺点出血，诊断DIC。此时心率开始逐渐下降，速度由慢到快，很快心率就降到50bpm一下，再次胸外按压，使用肾上腺素、多巴胺等。同时立即行子宫切除术。开始输血浆(1100ml)。
10:45 开始输冷沉淀(26袋)、悬红(2500ml)。此时气管内出现大量粉红色泡膜样痰，很多很多，都来不及吸。只能间断通气。
11:15 心电图一直线，最终抢救无效。

1、病因；
2、机制；
3、临床表现、分期、诊断；
4、治疗原则；
5、有经验的谈谈感受；
羊水栓塞就是分娩过程中或者中期妊钲流产过程中因羊水进入了母血循环而引起肺栓塞、休克等一系列严重症状的综合体征
一、引起羊水栓塞的条件：
　　1、临产 2、胎膜破 3、过强的宫缩 4、血管损伤

二、典型症状和体症
　　分娩时或分娩后忽然出现呼吸困难，面色青紫和休克，可伴有咳嗽，烦噪不安，抽搐昏迷，继而
有不明原因的产后大出血且血液不凝，其症状与体征的轻重与羊水进入血循环量的多少，速度快慢，内容的浓度及机体反应能力有关，临床上大致可分三个阶段，但有时一个阶段紧接前阶段出现，而无明显的界限可分。
1、第一阶段
A、心肺功能衰竭：主要是休克，分娩期，原因不明显至暴发型，患者忽然呼吸困难，紫钳，血压急剧下降，脉博不清，心跳快而弱，甚至抽搐，昏迷，可于短期内甚至数分钟内死亡。

B处理：应全力抢救心肺功能危机为主
（1）、首先立即保证氧气供给，保持呼吸道畅通。
（2）、立即开放静脉，保持二条静脉通道为输液，抽血及送化验预备，选用9-12号针头，固定保护静脉，如不能一针见血，即早作V切开，防止延续时间（一船用大隐V，左腹股沟下约3.5cm处 ）.

(3)、抗过敏药物：及时应用大量皮质激素。
①首先氢考300-500克 5%GS200ml静脉滴注，地塞米松10ml静脉推注，解除肺A高压药物。
②首先罂粟碱30-90mg 25%GS20ml缓慢V推注，因此药可同时抑制心脏，传导作用故要慢推。
③阿托品（硫酸盐）：1-2mg每小时或每四小时一次，可抑制支气管平滑肌，痉挛和腺体分泌，阻断迷神经兴奋，临床上应用于休克早期，兴奋呼吸中枢。
④氨茶碱：25mg 25%GS20ml缓慢静脉推注，当严重缺氧气，心率率乱时不用。
⑤抗休克药物：升压药首先为多巴胺，常用剂量为20mg加入5%GS250ml,每分钟20滴左右（75-100微克），最大剂量为每分种500微克，此药可增强心脏收缩力，加强心排出量，但必须在补足血容量的情况下应用，若血压上升理想，可同时用恢压敏。
⑥保护心脏和处理心衰：及时使用西地兰，0.2mg或0.4mg ，50%GS20ml，以增强心脏收缩力，效果快，若有心衰则按具体病情增加剂量，还可用毒毛旋花子甙K0.25mg 50%GS20ml静脉推注。
⑦碱性药物：由于呼吸循环功能障碍，迅速出现大中毒，应及早应用5%NaHco3,250ml静脉点滴，并根据尿PH测定或血PH测定，决定是否重复使用。
2、第二阶段：血凝障碍（DIC）由于羊水进入血内引起凝血因子的激活，使血液先处于高凝状态之后在微循环内形成广泛性的微血栓造成消耗性的凝血障碍，最后则为继发性的纤溶亢进，其症状分泌后持续出现多量的阴道流血，且血不凝，出血量与失血量不符，患者出现休克，这种出血有三大特点：1、自发生 2、多部位 3、难止血

A实验室辅助诊断： 正堂值 DIC
　　　凝血酶原时间测定2ml 10’-15’ ≥18单位
　　　纤维蛋白原 3ml 200-400mg% ≤160mg%
　　　血小板计数 10万 ≤5万-10万
　　　试管法凝血时间 5”-12” 高凝<5’ 低凝>30’
　　　3P试验（血浆，鱼精蛋白凝固） （一） （ ）
　　　乙醇胶试验3ml （一） （ ）
　　凝血酶元时间测定，纤维蛋白原，血小板计数如全为阳性，则可诊断为DIC，如以上辅助诊断仅二项阳性，诊断DIC则须加一项或乙醇胶试验阳性才可诊断，但要观察动态变化，须连续抽。用凝血时间试管法来推测血纤维蛋白原含量：用针筒抽血2-3ml放在口径较细（0.8cm）的试管中，凝血时间<6分钟，纤维蛋白原一般>150mg%，凝血时间>6分钟，但不到30分钟，纤维蛋白原为100-150mg%，30分钟后凝血块方才形成，则纤维蛋白原<100mg%.
、处理：1、血液高凝状态下，可用抗凝药，肝素（1支肝素=12500单位=100mg）其作用及代谢快，必须及时使用，在早期血液处一起高凝状态时，使用最有效（肝素对产后的胎盘附着创面更易出血，所以目前有人主张产科中尽量少用或不用肝素）。
①用法：1mg（125单位/公斤体重计算），首先可用50mg加入生理盐水静脉点滴，若用药过量可用对抗剂：鱼精蛋白100mg，（剂量与最后一次肝素量相同，鱼精蛋白1mg对抗肝素1mg）
②疗效观察：如治疗有效，纤维蛋白原和血小板计数应在24小时内有回升，出血停止。

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