补上复查CT的结果：双侧基底节及放射冠区多发小片状低密度灶，双侧脑室对称性扩大，侧脑室四周脑白质密度减低，脑沟脑池脑裂增宽，中线无偏移。右侧大量胸腔积液，右肺组织压缩至肺门区，气管分叉稍上方后壁受压，纵隔未见肿大淋巴结。
没有使用化疗药物，肺癌方面只用了分子靶向药特罗凯150mg qd。
MRI示：T1、2、3、5、6、9、10、11，S1-5椎体及附件广泛转移，T5-11椎管受压。，胸部疼痛发作频繁。
是姑息止痛放疗的适应症,所以放疗应该没有错,但放了18次中间没查血RT吗?
假如查的话WBC不至于那么低吧,一周应该查一次吧.
骨髓抑制应该主要是放疗造成的,因为之前曾化疗后2度骨髓抑制,即使升到正常后再放疗的话会很轻易就下降,
最后的CT必须要做,是正规的医疗程序.
一 关于因肿瘤导致骨髓压迫而进行放疗，属于教科书上的治疗方式，于情于理都没错，也是临床医生必须作的。但是对于单指这个患者来说，放疗不能带来生活质量的改善，因为要解决骨髓压迫的并发症，还有其他的有效手段。
二 貌似有个疏忽：多发转移＋放疗=骨髓严重抑制。基本一周3次查，没作。期间还有肺部感染，为什么没查？
三 “这类患者并发肺感应该怎样治疗”不再知道这类指的是什么，是骨髓严重抑制的，还是肿瘤晚期长期卧床的，本人经验不足，没什么好办法。处理基本和你一样。
四 多发骨转移，放疗。和特罗凯是否相关不知道
五 属于医疗程序，对家属负责，也是对自己负责。但从开始到结束，应该能推导出是什么原因导致嗜睡，是什么导致呼吸困难，是不是必要也只有自己清楚。

以上只是个人意见，总的来说，晚期肿瘤患者还是以姑息治疗为主，但对这个患者来说，死亡或许是种解脱
血常规复查是有些忽略，没想到会抑制这么快，因为觉得放疗40Gy以内不会出现明显的抑制，我问过放疗区的主任，他个人觉得单纯放疗不会引起这么严重的抑制。zpsh战友说的“但是对于单指这个患者来说，放疗不能带来生活质量的改善，因为要解决骨髓压迫的并发症，还有其他的有效手段。”不知道你指的什么手段，是用止痛药吗，相对用止痛药来说我觉得还是姑息放疗更适合，之前有这样的病人经过姑息放疗后疼痛减轻很明显，甚至截瘫都好转了，但是放疗一定要尽早进行。今天去听NCCN亚洲NSCLC指南研讨会，提到了关于Tarceva抑制骨髓的问题，几个专家都说没碰到过这样的问题，Tarceva主要是引起皮炎或甲沟炎。给我的教训是以后这种放疗的病人要注重血常规的问题啦。
可否完全鉴别开前列腺癌肺转移，骨转移。而未患原发性肺癌？

1.对于已经出现高位截瘫的患者应首先用地塞米松16-20毫克减轻脊髓压迫引起的水肿，其次才考虑放疗或手术的问题；
2.发生脊髓压迫的患者治疗后能行走的患者生存期在8-9月,而不能行走的只有1个月左右；
3.假如有脊柱不稳定的患者，单纯的放疗解决不了问题，手术 术后放疗可以考虑；
4.放疗常采用的分割方式为3Gy*10次、4Gy*5次或8Gy*1次，更长时间的分割方式只针对激素治疗敏感的肿瘤，如乳腺癌和前列腺癌；
5.要根据患者的一般情况和预后决定治疗态度，因为 已经发生高位截瘫的患者即使积极治疗也很难缓解，大概只有10%的缓解机会。
从患者病史看,前列腺癌特异抗原PSA2752ug/l，fPSA201.7ug/,较高,现肺部及骨质破坏病灶,诊断前列腺癌肺转移,多发骨转移可能性最大.易瑞沙是针对东方不吸烟女性,肺腺癌效果较好.该患者男性可能为肺转移就不适合服用易瑞沙.患者单纯骨转移姑息放疗,放疗肿瘤量36Gy,一般不会引起较重骨髓抑制,不排除骨髓浸润及其它药物引起至于.患者神志不清,本人认为还是因循环衰竭致脑部缺血缺氧或有脑出血引起.对这个病人放疗选择是恰当的,但骨转移放疗一般要求分割方式为3Gy*10次、4Gy*5次或8Gy*1次.



可以考虑用易瑞沙试试。

lixinsoswww wrote:
可以考虑用易瑞沙试试。

请lixinsoswww仔细看下，患者是因为服易瑞沙出现严重胃肠道反应才换Tarceva的，易瑞沙用过一段时间后会有耐药现象。Tarceva的作用靶点和易瑞沙差不多，通过了FDA的批准，可以作为二线和三线用药，相反易瑞沙的临床试验被FDA给毙了，但在亚洲，非凡对于女性不吸烟的患者，两者疗效都差不多。
“患者肺部真菌感染、年龄大、大量胸腔积液等不利因素”存在，虽然口服Tarceva，此时选择放疗是不可取的。该患者存在肿瘤的过渡治疗的可能！放疗方面学问很大，大家一定记住，对于放疗的患者，我总是了解谁来做？对于责任心较差的放疗医生，病人在其手下放疗还不如不放呢！