不久刚接了一个病人：女，85岁，以“反复腹痛3天，加重伴腹胀、呕吐、发热1天。”入院，开始时是下腹痛，之后出现全腹痛，疼痛反复发作，入院当天出现腹胀、呕吐，进食后出现，服中药后再次出现呕吐，有排便、肛门排气，但排后无明显改善。既往有2型糖尿病、高血压病病史，有十二指肠溃疡并出血病史，曾行胃镜示十二指肠球部变形。急诊查胸腹透视：双肺纹理粗，中下腹可见少量肠胀气，未见膈下游离气体。血糖：15mmol/l，查体：T：38.5摄氏度，急性痛苦面容，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心（－），腹软，无肌紧张，全腹压痛，反跳痛（＋－），肠鸣音3次/分。当时接诊时就一个定性思维：腹痛，腹胀，呕吐，呕吐后症状稍缓解，检查未见膈下游离气体，消化道上段梗阻可能性大，并吸入性肺炎，遂忽略了其他。给予胃肠减压，到第二天查房时患者诉腹痛稍加重，查体见腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，肝界扣诊欠配合，MURPHY征及麦氏点检查均无法配合完成。考虑胃穿孔可能，即刻给予复查腹透提示肠管胀气，未见膈下游离气体，查血淀粉酶、心肌酶无异常，心电图未见明显异常。最好考虑有无阑尾炎，给予查B超提示阑尾周围脓肿。即刻转外科行手术治疗。
这是一个老年阑尾炎的病人，症状不是很典型，有糖尿病史，在处理时往往容易受定向思维干扰，并出现查体时的漏查，特别是年轻医生，希望大家引以为戒！

郭三 于 2006-11-24 10:12

感谢楼主的支持.
学习了!

对于急性腹痛的检查，一定要仔细的询问与准确的检查。