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怪病例一宗，请看！
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患者，男，23岁，广东肇庆人。
既往有“肺结核”病史两年，服药治疗半年后复查胸片提示肺结核灶消失；有“病毒性肝炎”（小三阳）多年，多次查肝功能正常，未予治疗。
患者近一年开始出现剧烈运动后全身多处出现红斑，以头面部及四肢为甚，休息后红斑可自行消退，伴有纳差，偶有颜面部及眼睑浮肿，体重无明显减轻。
体查无特殊。
请教：1.可考虑的诊断是什么？
2.该作些什么检查来诊断？
3.该怎么治疗？

考虑过敏性皮炎!口服维生素C和扑尔敏!!
如红斑瘙痒,勿抓,勿热水及刺激性液体洗涂.
此病与结核应该无太大联系.
过敏原估计是病人乙型肝炎病毒在机体内形成的免疫复合物刺激机体过敏引发皮肤炎症.查HBV-DNA定量,如需抗病毒治疗,应及时抗病毒治疗.

建议查个抗O，要考虑风湿性疾病的可能。过敏性皮炎属于一型变态反应，不应该反复发作。如果是病人乙型肝炎病毒在机体内形成的免疫复合物刺激机体过敏引发皮肤炎症，那就不是过敏性质了。同意查HBV-DNA定量。另外急性肾炎可能，患者年龄、性别都符合，而且和风湿性疾病都有共同发病基础。所以查ASO是必要的。

wenxingwan 于 2006-5-11 10:26

　（1）男，23岁，广东肇庆人周身红斑发作一年。

　　（2）现病史：患者近一年开始出现剧烈运动后全身多处出现红斑，以头面部及四肢为甚，休息后红斑可自行消退，伴有纳差，偶有颜面部及眼睑浮肿，体重无明显减轻。


　　（3）既往有“肺结核”病史两年，服药治疗半年后复查胸片提示肺结核灶消失；有“病毒性肝炎”（小三阳）多年，多次查肝功能正常，未予治疗。

　　（4）体格检查： 体查无特殊。

　　（5）初步诊断，初步治疗措施：目前可以笼统的诊断为皮肤血管炎，它是一大类与免疫相关的皮肤损害的总称。其中包括，结节性红斑，过敏性皮炎，红斑肢痛症等一系列疾病。目前病史只提供红斑为阳性体征，尚不能具体诊断，可检查抗核抗体，ENA多肽抗体，抗ds-DNA抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体等免疫抗体来除外风湿病的可能。有些感染如结核菌，病毒，细菌等也可引起皮疹。该患者曾有结核感染史，虽然肺部感染灶已消除，仍不能除外结核引起的红斑。另外该患者有乙型肝炎的病史，虽多次检查肝功能正常，此次仍应继续检查追踪肝功能和病毒复制的迹象。因为乙型肝炎活动期同样有引起皮肤红斑的可能。因患者近期无药物服用史，暂不考虑药疹。另外患者偶有颜面部及眼睑浮肿，应检查尿常规，尿蛋白定量，尿沉渣等检查除外肾脏损伤。
治疗可暂时给与维生素C，同时避免接触刺激性物品，观察治疗。

　　我们所作出的答复意见谨供参考，一切以当地医院的检查治疗为准。

peng2307 于 2006-5-11 19:38

请教：可否用诊断性治疗，因患者每次进行运动后都会出现相同的红斑。
1.如考虑过敏性皮肤炎可否服维生素c加抗组胺类药一段时间，观察运动后是否会再出现红斑。
2.同理如考虑风湿性疾病，可否口服糖皮质激素，再观察红斑状况。
3.再请问结核与乙肝怎样引起红斑，原理是什么？



QUOTE:

我也来谈谈

四楼的同志说的很不错的。

但我还是偏重诊断为过敏。
一诊断
变态反映性疾病

二诊断依据
1，患者，青年，过去有结核，现在有乙肝（一直肝功能正常）
2，剧烈运动后出现红斑，四肢头面为重，（是否由于剧烈运动产生的代谢产物造成的过敏性反应）
3，休息后能自动消失。
4，伴有呐差，是否由于肠黏膜过敏引起的消化不良所致。

三下一步检查
1，抗O
2，血沉

四治疗
1，应用VC，及抗过敏的药物，观察治
2，积极查找诱因

我就说这些吧个人看法见谅。

谈谈我个人的看法：
首先我得问问楼主，该患者皮疹的消没与运动、休息的关系确切吗？还有无其他伴随症状，如肢体疼痛及其他自觉症状（如瘙痒）等？
我的考虑如下：我想需进一步明确皮疹与运动、休息的关系，如确是运动后就出现皮疹，休息后就消失，我想得考虑胆碱能寻麻疹、红斑性肢痛等可能，还有需考虑周围血管自身功能障碍可能，也可能系运动后体内某种扩血管物质释放增加引起。再就是得考虑慢性寻麻疹可能。
考虑诊断：
慢性寻麻疹？寻麻疹性血管炎？胆碱能寻麻疹？红斑性肢痛？等。
检查：再查一查肢体末端血循（皮温、动脉搏动怎样等），皮肤临界温度试验，甲皱微循环检查，免疫全套检查，风湿全套，尿酸，1:5000Ach作皮试或皮肤划痕试验（出现风团则为胆碱能性寻麻疹）等。
治疗：暂予VitC，酸钙，抗组胺药物，对症、支持等治疗。
愚见，仅供参考！

流沙浪 于 2006-5-11 22:51

患者肝功能正常，肺结核已经治愈。
目前考虑：胆碱能性荨麻疹，属于人们常说的风疹块的一种。当受热、精神紧张、摄入热的食物或饮料，或在运动后，体温略增，增热的血流刺激大脑体温调节中枢，兴奋胆碱能性神经并释放乙酰胆碱，如果对这种化学物质过敏，可以出现过敏反应。 这类过敏反应除了无皮疹仅有针刺、剧痒感外，还可在躯干和肢体近端皮肤（腋、掌跖除外）出现红色的、2毫米左右的红斑风团，这种红斑风团是速来速去不留痕迹。轻型胆碱能性荨麻疹可发生在平常人青春期，一般在停止运动或平静以后，症状即可消退，故不易引起重视。
治疗：敏迪 654—2 Vc ，B6 ，抗组胺药物，避免出汗
患者偶有颜面部及眼睑浮肿，体重无明显减轻，建议尿常规及肾功能等检查，排除器质性疾病。还可以进行免疫等方面检查。。。

yihuayang 于 2006-5-12 11:08



QUOTE:

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