某某，男性，54岁，因腹痛一月余，再发伴呕吐10余小时入院。腹痛为全腹部胀痛，阵发性，发作时剧烈难忍，伴呕吐频繁，主要为胃液。曾住院考虑为肠梗阻，给予胃肠减压好转。10余小时前腹痛再发，性质程度同前，无肛门停止排便排气。查体生命征平稳，急性痛苦病容，心肺无异常，腹略膨隆，腹肌略紧张，全腹压痛，以左侧腹明显，无反跳痛，余无异常。入院急查血尿淀粉酶不高，胸腹透示反射性肠郁张，血常规、肝肾功正常，B超未见异常，胃镜示慢性浅表性胃炎，肠镜未做。目前考虑不全性肠梗阻，但诊断依据不够，请各位大侠指教，这个病人可能的病因是什么。

docyu 于 2006-8-29 20:32

患者中老年男性，因腹痛一月余，再发伴呕吐10余小时。其疼痛部位为全腹，性质为胀痛，呈阵发性，发作时剧烈难忍，伴频繁呕吐胃液。按“肠梗阻”行胃肠减压好转。再发10小时，性质、程度同前，无肛门停止排便排气。查体：腹略膨隆，腹肌略紧张，全腹压痛，以左侧腹明显，无反跳痛，余无异常。实验室检查：血尿淀粉酶不高，胸腹透示反射性肠扩张，血常规、肝肾功正常，B超未见异常，胃镜示慢性浅表性胃炎。
1、不知病程中有无大便质、量、形状等改变？
2、有无明确诱因？与饮食有关吗？
3、有无发热？每次发病后能自行缓解吗？
如果病程中无发热及大便常规改变，应该是个外科疾病；因为其疼痛部位为全腹，性质为胀痛，呈阵发性，发作时剧烈难忍，伴频繁呕吐胃液，按“肠梗阻”行胃肠减压能好转看起来象个不全性肠梗阻，如果不全性肠梗阻的诊断成立，就应该是个高位性的，因为呕吐的是胃液，无胆汁及粪臭味东西，无肛门停止排便排气；胃镜检查示慢性浅表性胃炎，一般胃镜检查要做到十二指这个部位的，不知十二指肠的情况如何？考虑梗阻部位应该在十二指肠或空肠上段，，引起梗阻的原因呢：肿瘤、息肉、平滑肌瘤？只有肠镜才能明确。

请提供患者是否有既往腹部手术史？便常规和潜血是否正常？梗阻的部位在十二指肠，胃镜检查应有胃内潴留液．考虑有没有精神因素？不要象以前那个病例讨论，最后诊断为胃肠神经官能症．胃镜下没有点状出血吗？

患者既往没有外伤手术史，也没有胃肠疾病史，无烟酒嗜好，没有精神创伤史，大便干结，每次/2—3天，呕吐物里还有少量胆汁，但没有食物，也没有粪臭味。大便常规是正常的。胃镜看到了十二指肠乳头部，没有发现异常，胃里面也没有糜烂灶。如果是小肠梗阻，最好诊断方法是什么？我们没有小肠镜，做插管钡餐行不行？或者CT的三维成像可以吗？

我遇到过一个患者,腹胀,干呕打咯不断,没有时间规率,满腹痛.开始怀疑肠梗阻,通便后排下大便,但仍腹痛;输液后缓解,(用药不详)回家后仍是有发生,给予肌注;爱茂尔,扑尔敏,安痛定.缓解.以后腹痛时就按此方肌注.间隔时间延长,试一试吧.