一天，我的科室师兄上班，来了一位喘的很厉害的病人。情况是这样的：这个病人,78岁以前有慢性支气管炎病史，这几天天气变凉了，又犯病了，在乡村诊所里打针，效果还行。昨天半夜里上厕所后出现喘憋加重，不见缓解，来我们医院。那位师兄考虑是慢支急性发作，(糖水250加氨茶碱0.25静滴,生理盐水250加琥珀氢考0.1静滴)半小时后 不见好转，又查了血气分析结果是二氧化碳储留，低氧血症，典型的2型呼吸衰竭，立即请icu会诊建议家属转icu治疗，交代患者随时有死亡的可能.家属表示理解.
那天主任正好开会回来，什么也没有说，立即做胸透，是气胸，左肺被压缩80%,立即请胸外科的医生做胸腔闭式引流术，师兄弄的好没有面子。我们当时对主任非常的崇拜。其实现在想起来，慢支的病人喘的厉害了，用药后不见效果，就应该考虑气胸。还是查体不仔细，叩诊鼓音，听诊呼吸音减低，以后要多加注意这类情况。所以在我以后的工作中我对气胸有很深刻的印象。

杏林之春 于 2006-8-1 09:32

坐个沙发。现在我觉得我们年轻的医生已大不如前了，体查不准确

值得总结的经验.谢谢分享.

谢谢您的经验，的确应该引起注意！

在监护室遇到一例气管插管患者，当时正当交接班，患者氧饱和度突然下降，心率下降，紧急检查，听诊呼吸音减弱，痰鸣，迅速吸痰后缓解！

另遇一慢支肺气肿患者输液途中咳嗽剧烈，突感胸痛，呼吸急促，听诊一侧肺呼吸音减弱，胸片示气胸。

转贴复习

自发性气胸
概述
自发性气胸胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。

病因
自发性气胸常继发于基础肺部病变，以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见，其次是特发性气胸。第三是肺癌、肺脓肿、尘肺等。有时胸膜上具有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸（月经性气胸）。航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。

症状
患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，X线也不一定能显示肺压缩。若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧。如果侧卧，则被迫使气胸患侧在上，以减轻气急。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。
在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，气急、胸闷等症状有时不易觉察，要与原先症状仔细比较。

检查
X线检查是诊断气胸的重要方法，可以显示肺脏萎缩的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸线不够显现，可嘱病人呼气，肺脏体积缩小，密度增高，与外带积气透光带形成对比，有利于发现气胸。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。


治疗
治疗原则：在于根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所生成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能，同时也要治疗并发症和原发病。
一、排气疗法：
根据症状、体征、X线所见以有胸内测压结果，判断是何种类型气胸，是否需要即刻排气治疗，如需排气，采用何种方法适宜。
二、其他治疗：
要根据病人情况，适当给氧，并治疗原发病。防治胸腔感染(头孢拉定，头孢克罗)以及镇咳祛痰(氯化铵)、镇痛（芬必得）、休息、支持疗法也应予以重视。

谢谢你的经验,查体是要注意好.

有时详细的查体就可以确诊不需要任何辅助检查；这大概就是名医的成名之道吧

对疾病的判断有时与临床经验的关系很大。

好好学习下
加油

行医过程中我们还是要扩散性思维，多想几种可能，当然临床经验也很重要，我想主任也许也是从误诊经历中成长起来的，对于缺乏经验的年青医生，更不能想当然，要多思考。谢谢提供病例，学到经验了。