这是去年的病人了，那时我刚工作
门诊入院的一个患者，女，45岁，主诉：双下肢浮肿半月，呼吸困难两天
病人半月前受凉后出现上腹痛，与当地应用庆大治疗，两天后出现下肢浮肿，逐渐加重，自行口服中药（具体不详），两天前出现呼吸困难，活动后加重，与门诊检查：血尿常规正常，生化正常，双侧胸水，腹水，以胸水待查入院。
查体：心率110，血压90/50mmhg,神清，颈静脉怒长，双肺下呼吸音弱，无罗阴。心尖可及舒张期奔马律。肝肋下1厘米，无压痛。双下肢浮肿。
既往有甲状腺囊肿手术史。
辅检：肺ct双侧胸水，右侧较多。心脏超声：肺动脉高压，右心室壁略后，三尖瓣关闭不全（少量）少量心包积液 甲功：TSH 6IU(其余常规检查正常）
当时我自己接诊，诊断：右心衰给与抗心衰治疗好转，但在病因上我和上级医生不同，我说是肺心病，心衰，上级医生把我说了一顿，这个患者没有慢阻肺病史，哮喘病史，胸廓胸膜病变，哪来的肺心病？？？让我回去想，第二天告诉我新的检查。结果第二天我还是不会，上级让我下食管超声，回报高位房间隔缺损，第一孔未闭型。这是我才想起左向右分流也可以出现肺动脉高压。高位房缺普通超声不一定看到。哎，缺乏经验！！！！！！
这个病例说出来，大家分享！！！！谢谢

错字太多，抱歉！！！！

还是有心脏病的指征:心衰症状。体征：心率快、舒张期奔马率、胸腹水，下肢水肿。B超：肺动脉高压、三尖瓣关闭不全有反流。很难想象45岁之前没有征象。肺血量多容易反复肺部感染。多度用力有右向左的分流容易紫绀。再者分流应该有杂音。不典型，可能平时能代偿，遇到感染、输液加重心脏负担诱发了心衰，谢谢分享！如果这个B超医生当时做的时候范围大点会如何？