逍遥散应用举隅
www.puson.com　杨春建　肖焰 2004-8-8 15:44:00 湖北中医杂志 2000年第2期第22卷 方药纵横
关键词： 逍遥散 应用

　　1　气瘿

　　曾某，女，23岁，职员，初诊于1985年4月。患者在2天前突感右颈侧生一包块而求治于外科，诊为颈淋巴炎，消炎治之，治疗不效而就诊。症见胸锁乳头肌中段内侧，有一1cm×1.5cm肿块，触之柔软，边界尚清。问之缘由，患者谓：前几日因琐事与人争吵，过后仍觉不平，继而出现上症，未见其它不适。舌淡红，苔少，脉弦数。诊为：气瘿。证属肝郁气滞。治拟疏肝理气，解郁散结。方以柴胡、白芍各12g，白术、茯苓各10g，玄参、昆布、海藻各30g，薄荷、生姜各3g。服上药3剂后，症状大减，心情舒畅，肿块缩小，效不更方，续上方3剂而愈。随访未复发。

　　按：明*李木　延《医学入门》认为：“……内因为忧怒无节，气逆留滞或肾气亏虚，邪乘经户之虚”而发本病。本例因与人争吵，情志抑郁，肝气郁结，气化失调，经络阻塞所致。故用逍遥散疏肝解郁，以玄参、昆布、海澡、软坚散结，共达疏肝理气，散结化郁之功。

　　2　食道憩室

　　王某，女，72岁，1986年3月11日诊。患者在春节期间，因家庭矛盾而致肝区胀痛，不思饮食，食则腹胀，嗳气、善太息，吞咽梗阻。经市某医院作钡餐检查，诊断为食道憩室。经治疗一段时间后，症状未见缓解来诊。症见：面色?白，唉声叹气，腹胀不能食，食则胸部梗痛，食后腹胀、腹痛，失眠，大便少而稀软，小便短少，舌淡、苔白，脉弦细。证属肝脾不调。治拟疏肝健脾、理气解郁。处方：柴胡、白芍、当归各12g，白术、茯苓各15g，香附、郁金各10g，麦芽、谷芽、代赭石各30g，炙甘草6g。服上药5剂后，症状缓解，纳食、睡眠、精神均好转，再进上方5剂而愈。后经某医院钡餐检查，食道憩室消失。

　　按：中医虽无食道憩室之病名，但其发病多由情志不畅，气郁横逆，反克脾土所致。用逍遥散疏解郁结，加以代赭石镇肝安神，香附、郁金增其解郁之功。辅入麦芽、谷芽、当归消食滞，养营血，从而使疾病达到痊愈。

　　3　头痛

　　刘某，男，40岁，1996年6月18日诊。头痛胀闷1周。经治疗不效来诊。诊见：头痛胀闷，尤以右太阳穴附近胀甚，有跳痛感，手触诊，能触到血管跳动。伴见视物不清，面赤，心烦易怒，口苦，舌暗边青。苔薄黄，脉弦。诊断：头痛。证属肝郁化火上犯清窍。治拟舒肝解郁降火。方用逍遥散加减。处方：柴胡、黄芩、川楝子、当归各12g，丹皮、栀子、白芍、龙胆草各10g，生龙骨30g，甘草、薄荷各5g，3剂。水煎服，1剂/d。服上药后，症状缓解，续服3剂而愈。

　　按：本病系肝郁化火，失其条达，阳气拂郁，循经上扰清窍而致。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《证治准绳·头痛》云：“郁而成热则满，满则痛。”故以柴胡、薄荷辛散以顺肝之性；当归、白芍养血柔肝；黄芩、栀子、龙胆草苦寒泻火；川楝子，丹皮行气泄火；甘草、茯苓健脾固本，诸药合用，共奏疏肝理气，行气止痛之功。■