患者，男，４１岁，游走性关节痛２０余年，加重一周，查体：Ｔ３７．５　心肺阴性，腹软，无压痛，反跳痛．双膝关节肿胀，皮肤不发红，皮温略高，抽取关节液血性，浆液性．（在县医院按化脓性关节炎治疗一周无效）血常规基本正常，血沉快Ｃ反应蛋白高　ＲＦ，ＡＳＯ正常，患者尿常规　　尿蛋白　trace　镜检：红白细胞　５－８／ＨＰ　有管型１－２　鳞细胞　５－８　x线片　肺正常，双膝关节退行性变．结核抗体阴性．　入院后按风湿性关节炎规律抗炎　激素，芬必得　１片　２次／日治疗６天．患者症状明显好转，复查尿常规镜检：　红白细胞３－６／ＨＰ　管型１－２磷细胞　４－６．
　患者肝功异常，ＡＬＴ　２３１　ＡＳＴ　１９７　Ｙ－ＧＴ１３７　肝炎系列正常，，心肾肝脏Ｂ超正常．复查ＡＬＴ
　１９６给予保肝治疗．
　问题：１．尿常规怎么异常？风湿性关节炎一般不会累及肾脏，系统性红斑狼疮，男性少见，
　　　　２．患者肝功异常，怎么解释？病毒相关性肝炎？还是药物性？
　　　　３．患者虽然治疗有效，会不会诊断错误，
谢谢大家提出宝贵意见．

个人觉得该病例诊断为SLE比风湿性关节炎合适，依据如下：
男性中年患者，以反复性关节受累为主，浆液性关节积液，（血性是否为穿刺时刺破血管引起？）发热，血沉快，Ｃ反应蛋白高，尿蛋白　trace　镜检：红白细胞　５－８／ＨＰ　有管型１－２　鳞细胞　５－8
男性患者虽然少见，但不能排除。
SLE患者有可能肝功能异常，该患者应用多种药物治疗过，也可以考虑药物引起，不排除患者肝脏本身还患有病变。
其二，应该考虑结核的可能
膝关节退行性变，尿常规异常，虽然结核菌素检查阴性，但不能排除结核的可能。

扎西 于 2006-7-13 19:26

也可能是免疫沉着物引起的肾炎

回１楼　患者胸片正常，结核抗体阴性，中毒症状也无，如果怀疑是结核，那是不是只能是初发了？