患者男性，23岁，因咳嗽、咳痰伴咽痒1个月，加重并心悸、气促7天于2001年2月2日4Pm背送入院。
一个月前无明显诱因出现咳嗽，多为单声咳，有时咳少量白色粘痰，伴咽喉部发痒，无胸闷、胸痛、气紧及畏寒、发热，不盗汗，未诊治，近一周咳嗽加重，尤以夜间为甚，难以平卧入睡，坐起后症状减轻，白天上2层楼时感心悸、气促。无发作性心前区疼痛。自服止咳化痰药物治疗，症状无缓解。今日在本院门诊检查心电图示快速房颤，以“心房颤动，心功能不全”收入院。起病以来无头晕及晕厥，无关节疼痛，精神、食欲及睡眠差，小便正常，今日腹泻3次，为黄色水样便。
既往身体健康，否认结核、甲亢、风湿性关节炎史，无冶游史，居住地不潮湿。
入院体查：T37.1℃ P86次/分 R33次/分 BP104/74mmHg，神清，急性危重病容，巩膜无黄染，双眼球不突出，浅表淋巴结不肿大，口唇无发绀，扁桃体不肿大，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大。呼吸促，双肺呼吸音粗，未闻及干性及湿性罗音，心前区无隆起，心界无扩大，心率160次/分，律绝对不齐，心音强弱不一，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝肋下未扪及，双下肢无压陷性水肿。
入院后（2月2日）心电图：快速房颤，不完全性右束支传导阻滞。
2月3日 血常规：WBC 7.5×10^9/L N 98×10^9/L
2月3日 E5A：K 4.15mmol/L Na 140mmol/L CL 104mmol/L
Ca 2.3mmol/L AG 11.9mmol/L
2月3日 心肌酶： AST 27u/L CK 38u/L CK-MB 7.0u/L
LDH 4.13u/L α－HBDH 331u/L
肌钙蛋白 0.46ng/ml（正常值<1ng/ml）
2月6日 TT3 1.7ng/ml TT4 109ng/ml TGH 0.2uIu/NL
FT3 6.7Pmol/L FT4 12Pmol/L
2月10日 风湿三项：类风湿因子 20IU/ml 抗O 27.2IU/ml
C反应蛋白 12.6mg/L
入院诊断：病毒性心肌炎？急性左兴衰（心功能四级）快速房颤、肺部感染。
治疗经过：予以半坐卧位休息，持续输氧，静脉滴注硝酸甘油扩血管，静推速尿减轻心脏前负荷。西地兰强心及减慢心室率或复律。新亚雅太（静滴）抗感染，静滴黄芪抗病毒及维持水电解质平衡等综合治疗，症状逐渐改善，心衰稳定后加用小剂量贝他乐克治疗。入院第四天×××主任医师查房，在胸骨左缘第四肋间闻及舒展期杂音。入院第七天转为窦性心律、心率80-100次/分，未闻及明显杂音，未闻及肿瘤扑落音，左下肺闻及少量湿性罗音。

1、本例临床特点？
2、诊断与鉴别诊断？
3、需进行哪些辅助检查来证实你的诊断。
4、治疗方案？

cenwang 于 2006-7-14 11:56

怎么没有人回复？这个病例确实挺复杂的

希望大家能踊跃发言，一星期后公布答案

临床特点：1.年轻男性；2.咳嗽，咳毯，咽痒。胸闷气促；3.心律失常；T3T4异常；4。减慢心律症状缓解。5.高代谢状态 诊断：原发性甲状腺功能亢进 鉴别：1、心肌炎，咳嗽等不好解释：2、肺炎，没有发热WBC不支持，没有胸片资料支持， 检查：甲状腺扫描，相关抗体的检测；胸片 5、甲亢的原发病的治疗

左房粘液瘤。都没什么人来讨论。挺冷清的。