简要病历：患者女，68岁，农民，平素体健，于2006.4.10左右在田间劳动因暴晒后出现咳血，量少，无其他不适。于2006.4.19到某二甲医院行双肺CT提示：支扩。给予口服药物对症治疗。于2006.9.19因站立不稳，渐消瘦乏力，无咳嗽，无其他不适再次到该医院行全胸片及头颅CT提示:肺癌脑转移。

请大家讨论：1：诊断为肺癌脑转移是否正确？
2：根据2006.4.19CT片能诊断为支扩吗？

闲云野鹤 于 2006-10-11 20:18

我的回答：1.基本正确。现在就缺病理学依据。可以做头CT增强确定是不是转移瘤，至于肺的病理学依据可以活检，痰脱落细胞明确。
2.可以诊断为支扩，因为片子上确实有支扩，这个患者现在看当时是支扩和肿瘤都有。不过当时只靠这么一张片子，也定不下肿瘤，顶多告诉患者抗炎治疗后复查。如果阴影吸收，皆大欢喜。如果阴影增大，就要进一步检查。
3.这都算医疗事故，那岂不是死个人就要医生负责？？？？因为第一张片子无法确诊是肿瘤，诊断都不明确，所以也谈不上延误。但这个患者当时最好抗炎治疗后复查。

目前该病人精神状态，饮食，体力等各方面情况都还不错（向其隐瞒了病情），希望大家指导下治疗。（目前仅予以能量支持治疗，无疼痛）

这个患者现在已经是肺癌晚期，手术已经不可能。现在患者的表现主要是脑转移癌的表现，治疗可以给予对症支持，肺部病灶的放疗，这个病人肿瘤转移得比较快，估计恶性程度比较高（腺癌？？？？），放疗短期效果应该还行（但必须患者的一般状况能接受）。脑转移癌的处理比较棘手，化疗效果差，不行可以试用X刀，出现头痛可以应用甘露醇脱水治疗等。另外已经出现脑转移，我就不主张化疗了。化疗药物难以透过血脑屏障，对脑部病灶没什么用。另外再出现化疗后的不良反应，就得不偿失了。这个患者的预后相当差

990015089 于 2006-10-10 18:11

同意2楼意见，支扩合并肺癌，应及早肺穿确定病理类型。对症治疗。

我觉得还是不要放疗了,还是试试中药吧,可能还能延长寿命,否则真的适得其反哦