我一亲戚三天前口服农药（有机磷及拟除虫菊脂类混合物）２００毫升，经用多次洗胃，长托宁２１毫克，氯磷定１２克及其他对症支持治疗方法，患者已达到长托宁化，病人一般状态可，但是胆碱脂酶活力一直在３０％以下，请问有何更好的治疗方法？

内科 张建军 黄辉传

有机磷农药为农业常用的杀虫剂，若防护不当很容易引起中毒，危及生命。重症有机磷中毒常规内科疗效差 , 而采用血液灌流联合血液透析（HP HD）抢救重度有机磷中毒患者，疗效满意。

一、临床资料

1 对象 （作者进修期间收集资料所得）收治12例有机磷中毒患者男4例，女8例，年龄最大81岁，最小20岁。分别为甲胺磷5例、氧化乐果3例、敌敌畏4例。均为口服中毒致昏迷，伴不同程度的呼吸困难、肺水肿、低血压。血胆碱脂酶活性均 <30% ；从服药至 HD HP时间为 5 — 72 小时。

2 诊断及治疗标准 (1) 符合《急性中毒的诊断与救治》中有机磷中毒的分级标准中的重度有机磷中毒。有口服有机磷农药病史，瞳孔缩小、大汗、流涎、呼吸困难、昏迷或脑水肿，血胆碱脂酶活性<30% ；（2）胆碱脂酶活性恢复正常的指标：胆碱脂酶活力达健康人的低限5000U/L 。

3 治疗方法 (1) 所有患者均常规内科处理(清水洗胃、吸氧、用阿托品、解磷定等) 。（2）采用丽珠医用生物有限公司生产的HA型血液灌器，德国费森尤斯公司4008B透析机， F6或F5透析器。（3）血流通道建立，选择桡动脉、足背动脉、股静脉及外周大静脉穿刺建立临时血管通路；血流量维持在150 — 200ml/min ，每次治疗时间为2.5小时。（4）肝素应用首剂1mg/kg后每小时追加10mg 。

二、结果

12例患者死亡1例，死亡率为8.3%，治愈11例，治愈率91.7% ，从1996 — 1999年随机抽取12例重度有机磷中毒患者（未作 HP HD 治疗的，其中死亡4例，死亡率达33.3%）作为对照统计学处理。两组疗效、死亡率等对照比较（ P<0.05 ）差异有显著性。

三、讨论

血液灌流只能清除毒物本身而不能恢复胆碱脂酶活性，也不能纠正毒物引起的病理、生理反应。故HP HD治疗同时必须配合阿托品及胆碱脂酶复能剂疗效才能更显著。HP HD治疗应早期进行，因灌流器对药物的吸附率与时间成负相关，中毒时间越长，吸附率越低。血液灌流器可同时吸附阿托品，故应适应加大阿托品剂量。使其尽快阿托品化，减少并发症发生。阿托品的治疗，只能对抗其毒蕈碱样症状，而不能清除体内的有机磷，也不能使已经失去活性的胆碱脂酶复活。胆碱脂酶复能剂可以使一些胆碱脂酶复活，但对已经老化的中毒酶以及与乐果结合的中毒酶无效，对与敌敌畏结合的中毒酶疗效差。如果不用血液灌流，体内的有机磷只能靠缓解慢代谢排出。血液灌流是一种以吸附方法清除有害物质的血液净化治疗技术；但血液灌流不能超滤多余的水份，对有肺水肿、脑水肿的患者是不适合的。另血液灌流不能纠正酸碱中毒和电解质紊乱。HP HD结合能很好弥补这些缺点。且HD能不同程度的清除一些毒物，起到防治并发症的作用。尤其对胆碱脂酶复能剂无效或疗效差的患者，能起到标、本兼治的作用。本组资料显示HP HD治疗重度有机磷中毒疗效显著，值得推广。