当前位置:我要医学网>内科>正文
急诊碰到的迟发性脑出血1例


外伤性脑挫伤又称为外伤性脑内出血,多发生于头部撞击急速减速时脑组织撞到尖锐的颅骨内面而产生脑组织坏死,常发生于额页或颞页计算机断层呈现白色区块或灰白央间的点状或块状信号。因撞击力道和严重度不同会出现不同程度出血和不同大小的血块。出血原因是小动脉和微血管出血,由于坏死组织在一定出血量后会自动止血,一般并不需要特殊止血方式。不过万一坏死区域太大,出血量大,就会产生局部脑压高和局部脑干压迫症状,此时紧急手术切除坏死脑域并移出血块是保命的方法,但由于挫伤区域常伴随脑水肿及血管伤害,术后迟发性脑内出血以及颅内高压的情形十分常见,所以我们建议在脑挫伤出血术后放置微感应式颅内压侦测器或其它形式之颅内压监测器,一方面可提早发现迟发性颅内出血,一方面也便于发生脑肿和颅内高压时可进行加护治疗。决定是否要手术强烈取决于血块大小,位置,深度,昏迷指数和是否有脑干压迫及压迫时间长短。主治医师的判断往往倚需靠临床经验和实际状况而定,不容易有标准法则。昏迷指数8分以上,局部血块大于35cc者,往往手术后可以清醒,昏迷指数低于6分者,往往无法清醒

脑出血的早期死亡率很高,约有半数病人于发病数日内死亡,幸存者中多数留有不同程度的后遗症。脑出血的预后与出血部位,出血量,出血次数,全身情况和并发症等有关。轻症脑出血以及外囊出血、脑叶出血,预后较好,经治疗后偏瘫可明显恢复,通过功能锻炼,有的病人还可恢复工作。而内囊、脑室和桥脑部位的出血,预后较差,多于病后数小时或数天死于脑疝。昏迷1周以上者,多死于并发症或遗留后遗症。
  一、以下为判断脑出血预后的参考条件:
  1)年龄越大,预后越差,60岁以下的病死率较低,约占30%左右,70岁以上的病死率可高达70%以上。
  2)高血压病史越长,血压越高,预后越差。血压在26.6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者,死亡率为30.07%。
  3)发病越急越重,起病时血压越高或血压下降,预后越差。
 4)昏迷越深,时间越长,预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍,或意识障碍逐渐好转者,预后较好。嗜睡时间越长,预后越差。
  5)病情进展越快,高颅压症状出现越早,表现越重,预后越差。有视乳头水肿者死亡率59%,视乳头水肿出现越早死亡率越高。在发病后3小时内出现者,100%死亡。48小时出现者,50%死亡。腰穿压力在200毫米汞柱以上者,死亡率占64.5%。
  6)出血量较大者,预后较差。有血肿形成,中线结构移位明显者,预后较差。腰穿脑脊液无色透明者,预后较好。
  7)神经体征与死亡率的关系:两侧瞳孔不等大者死亡率64%,瞳孔对光反应消失者死亡率88%,角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼球浮动者,或去皮层强直,去大脑强直者,大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫,肌张力低下者,预后较差。
  8)生命指征与死亡率的关系:体温在38℃以上者死亡率71%,脉搏在100次/分以上者死亡率75%,呼吸在30次/分以上者死亡率76%。
  9)伴有癫痫发作者,预后较差。因可加重脑水肿或脑出血。
10)伴有内脏功能紊乱者,预后较差。常见者为消化道出血,死亡率达80%。
11)合并有代谢障碍者,如酸中毒、电解质紊乱者,预后较差。
12)有丘脑下部损害症状,如周围白细胞增高,血中嗜酸性粒细胞显著减少,空腹血糖超过200毫克者,预后较差。
 13)脑电图改变进行性加重者,预后较差。
 14)反复发作者,预后较差。
 15)脱水、降压等治疗效果越差,预后越差。
二、关于后遗症的治疗问题。
对患者来说,其主要就是康复性的治疗。一般可以进行中药调理、针灸、推拿、还有高压氧治疗等。

感谢楼上两位的精彩分析~~
我感觉患者酒后摔伤给该病的诊断和预防造成了误到
如果没有患者没有喝酒,那么颅脑CT是必然要做的.

上一篇:中年女人抽搐   下一篇:慢性再生障碍性贫血
ad
ad