人体除极少数器官，如脑组织或声带以外，各处均有淋巴组织存在。淋巴组织发生癌病，可沿淋巴系统蔓延至其他组织。所谓淋巴癌，又称恶性淋巴瘤，事实上包括好几种不同的组织病理形态；大体上可分為何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤。到目前，发生淋巴癌的原因仍不甚清楚，可能与免疫系统的缺失、感染、环境、药物及遗传等因子都有关係。

　　淋巴癌的发生率，在台湾约占所有癌病的２％。男性发生的机会比女性稍多，发生年龄从小孩到老年皆可能罹患。在美国，40％以上的淋巴癌是何杰金氏病，但台湾地区则以非何杰金氏淋巴瘤较常见，和外国相较，台湾地区T 细胞淋巴瘤发生率较高。

症　　状



　　癌的症状，主要是在身体上摸到肿大的淋巴结，早期皆不痛不痒，因此常被人所忽略。大约60％的淋巴癌首先发现在颈部的淋巴结肿大，开始时祇单一肿大，慢慢则数目增加，且越肿大。淋巴癌可发生於全身淋巴组织，如下頷、下顎、前颈部、锁骨上、腋下、鼠蹊部、纵膈腔或腹部动脉旁，有时则发生於臟器引起压迫症状；若发生於胃、小


肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍之症状；若淋巴瘤侵犯骨髓，则可能產生脸色苍白、发烧、不正常出血等泛血球减少症，有时在周边血液裡可见异常淋巴球出现。
　　由上可知，很多部位的淋巴癌极易被掉以轻心，而未能早期察觉治疗。但大部份的淋巴癌就生长於体表易摸到的部位。一般人常误以為发炎，而自行购买消炎抗生素服用，虽有时可暂时或稍减症状，但癌症却仍在蔓延。淋巴癌也可发生如发烧、晚上盗汗、体重减轻等全身症状。


诊　　断



　　对於身体上摸到的肿块，应请专科医师检查。医师会根据肿块的位置、大小、边缘面、硬度、及移动性等因素，衡量其发生的原因是发炎、淋巴癌或转移癌。医师会建议做耳鼻喉科或有关科检查，甚至需活体切片检查，送病理化验，以决定良性或恶性病灶。


　　除了一般血液、生化检查、胸部Ｘ光检查外，对於证实是淋巴瘤之病例，皆必须做分期检查以确定期别，检查包括胸、腹电脑断层、血液及骨髓检查。如果是何杰金氏病，则需加做淋巴管摄影检查。如果需要，医师可能劝告病患接受剖腹探查手术，以检查腹腔内臟器及淋巴组织有否受淋巴瘤之侵犯，必要时需做脾切除术，肿瘤切除、切片检查或放置金属小片於侵犯的淋巴结处，以供放射线治疗定位之用。对於何杰金氏病，剖腹探查可减少医师过度治疗或治疗范围不足之缺失。

分　　期



　　临床上，淋巴癌分成四期，第一期指祇有一处解剖区域有癌侵犯；第二期有两处以上，但祇在横膈之一边；若两边皆有时，已入第三期；如有臟器(如肝臟、骨髓)侵犯则算為第四期了。每一期皆再分Ａ、Ｂ期，Ａ期没有全身症状，Ｂ期则有之。


治　　疗


　　淋巴癌在40年以前认為是绝症，外科切除后很容易復发及转移，所以单纯外科切除并无法根治淋巴瘤。但由於发现淋巴癌对放射线及化学药物治疗极為敏感，现已使用放射线及化学疗法為淋巴癌的主要疗法，原则上早期何杰金氏病单独使用放射线治疗、而较晚期何杰金氏病以及大多数的何杰金氏病淋巴瘤都以合併化学治疗為主。某些病患会加上局部放射治疗，以增加治癒率。


预　　后


　　依据统计，在所有癌患中，约85％的人可能到完全缓解，５年的无病存活率约60％，10～15年没有再发即為治癒了。对於那些没有得到完全缓解的病患，没有一个可活过五年。由此可见临床治疗反应的好坏，实与其存活率长短有著最密切的关係。

结　　语



　　由於诊断方法，放射治疗，组合性化学治疗的进步，何杰金氏病不但不再是无可挽救的疾病，更可使大部份患者达到长时间的存活，而对於非何杰金氏淋巴瘤之治疗，也使缓解率及存活率大增；更由於新的治疗方式及骨髓移植的发展，使得淋巴瘤的治疗效果大大提昇，相信祇要病患能与医师充分合作，接受完全的检查及治疗，是可以预期日后淋巴癌病患的治疗及生活品质即可获得更理想的结果。淋巴癌虽属恶性病，但早期诊断与治疗，必可获得良好的治疗效果，一般只要平时注意检查身体上的淋巴，发现异样或肿大，应立即就诊。

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恶性淋巴瘤
播散与转移
恶性淋巴瘤大多首先侵犯表浅和 / 或纵隔、腹膜后、肠系膜淋巴结，少数可原发于结外器官。

较多的患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，以后其他部位的亦陆续发现。淋巴结从黄豆大到枣大，中等硬度，坚韧，均匀，丰满。一般与皮肤无粘连，在初期和中期互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大。可互相融合。

纵隔也是好发部位之一，受侵的纵隔淋巴结，可以是单个的淋巴结肿大，也可以是多个淋巴结融合成巨块，外缘呈波浪状，侵犯一侧或双侧纵隔，以后者较多见。

原发性肝恶性淋巴瘤少见。继法侵犯肝脏的并不少见。部分病人可以肝脾肿大为首发症状。为淋巴结以外最长受侵的部位。但这些患者大多无明显的异常。

恶性淋巴瘤约 2% 左右可发生于肺部，表现为肺野内边界清楚的圆形或分叶状阴影，患者自觉症状很少。有的患者可侵犯肺门或纵隔淋巴结，一般很少有上腔静脉压迫征或纵隔肌麻痹，治疗预后也较好。由纵隔侵犯肺部的恶性淋巴瘤多靠近肺门，常常连成一片，可为单侧或双侧性，并常伴有气管旁淋巴结肿大，也易引起压迫症状，其预后不如原发于肺的病例。

小肠恶性淋巴瘤在手术时 50% 以上以有肠系膜淋巴结受侵，如小肠肿块较大，有溃疡、多发，并侵犯淋巴结则预后不佳。恶性淋巴瘤从肠黏膜下层的淋巴滤泡开始，向内侵及黏膜层，向外达肌层。由于黏膜与黏膜肌层有瘤组织侵润，正常黏膜皱襞消失变平坦。肠壁增厚、僵硬，甚至蠕动消失。



恶性淋巴瘤
生活提示
1、 鲜芦笋60克，加水煮浓汤300ml饮用，每次约150ml，早晚各1次，可长期服用。可用于各型恶性淋巴瘤。

2、 龙眼肉15克，红枣5枚，粳米100克，加适量水煮粥长期食用。适用于恶性淋巴瘤放、化疗后血象降低或晚期贫血者。

3、 将75克海带用水浸泡、洗净，切成细丝，加水适量煮熟后，纳入250克牡蛎肉共煮，加食盐、猪油等调味品而成。适用于各型恶性淋巴瘤患者。

恶性淋巴瘤在临床上常表现为本虚标实，除按前述辨正在肝肾阴虚，气血双亏时予以滋补肝肾，补益气血以外，根据攻邪易于伤正的的原则，对多程化疗的患者应用滋补肝肾、补气的中药可以保护造血功能，提升血象，并提高患者机体的细胞免疫机能。在放疗的同时，用益气养阴，清热润燥的中药也能减轻放射引起的燥热反应。




可以说淋巴癌是扩散得最快的一种癌症.就象上面的所说淋巴联系着全身血管,所以不容易治.但是要看患者的情绪,心态,这是他面对病魔的第一关.我有认识一位患者活了4年了,所以要鼓励他积极投入治疗

红豆杉中草药

处方原理：
本处方由名老中医根据驱邪扶正的原理，按中医君臣佐使原则配置。
君药红豆杉中含有效药用成分多达40多种，包括紫杉醇、巴卡亭Ⅲ、生物碱、红豆杉多糖、紫杉黄酮等。其中紫杉醇以及巴卡亭Ⅲ合成的多烯紫杉醇是目前世界上一线抗癌药物；实验证明红豆杉多糖结合化疗药物同时使用，具有增效减毒功效，并能通过对心肌保护、冠状动脉扩张及血液稀释来保护心脏；生物碱能改善睡眠；鞣质，通过抗菌、消炎、消肿对前列腺疾病有特殊功效；紫杉黄酮可通经、利尿、降血压；紫杉酚具有抗白血病作用等等。
适应病症：
红豆杉草药适用于各类腺癌、直肠癌、乳腺癌、淋巴癌、前列腺癌、子宫癌、卵巢癌、胆管癌、食道癌、胃癌、各类小细胞癌、肺癌、皮肤癌、膀胱癌、血癌等等各类癌症，对白细胞居高不下的白血病及转移至骨骼的各类晚期癌症效果明显。
规 格：二十八天为一疗程，每疗程四袋，每袋7小包，每包8克。
用法用量：
红豆杉草药每天一小包，置药罐中。加一升（约2斤）水煮沸，用文火煎煮十至十五分钟，饭后服用，一天内服完。
红豆杉草药一般一疗程（二十八天）可见效。癌症手术病人，术后10至15天开始服用效果最佳，四年多临床应用表明，无一例出现复发、转移；放、化疗病人接受治疗同时可以服用，具有增效减毒功效。 一般患者，4至6个疗程后，各项检验指标都正常，可在医生指导下改服小剂量维持，以防止扩散及转移；严重患者，根据病情在主治医生指导下增加服用疗程；直肠癌患者如服用后出现腹泻症状，应先服用小剂量2袋一天，症状消失后继续服用。
注意事项：
忌空腹、禁辣、禁酒；保持情绪平稳，避免上火。有些患者服用后排便次数增加，属正常症状，一般一周内恢复；有些癌症患者服用后出现腿酸、乏力等状况，属病情起效果迹象；有个别患者服用后，感觉胃有不适，可适当减量。对于病危、临近死亡的人不建议服用本品。
配伍禁忌：无。
红豆杉草药至今已使用四年有余，有显著疗效者达到了八百多例。



【处方用名】独角莲
【 来 源 】为天南星科植物独角莲的全草。
【商品规格】以身干、个均、壮实、色白、粉性足者为佳。
【化学成分】块茎含b-谷甾醇及其右旋葡萄糖甙、肌醇、皂甙、有机酸、糖类及粘液质等。
【抗癌药理】独角莲的乙醚、丁醇提取物体外实验证明具有抑制S-180、艾氏腹水癌细胞的作用。鬼臼毒素能抑制细胞中期的有丝分裂，对动物肿瘤有明显的抑制作用。
【性味归经】辛、甘，大温。归胃、肝经。
【功能主治】解毒散结。治淋巴癌、食管癌、皮肤癌、乳腺癌、骨膜肉瘤等肿瘤。
【用法用量】外用：捣敷或内服。
【 选 方 】
1.治乳腺癌：独角莲块根捣烂，外敷乳房肿块处。（浙江绍兴中草药服务部）
2.治疗淋巴癌、皮肤癌：麝香、梅片、红花、二花、乳香、没药、黄柏、白芷、血竭、独角莲、自然铜、黄芩，制为膏剂，敷贴患处。


蔬菜类抗癌食品

[苦瓜] 俗称癞葡萄、癞瓜。性寒，味苦，能清热解毒。近年来，医学科学家们曾对苦瓜进行药理实验，发现苦瓜中的蛋白脂类成分可以提高人体免疫细胞功能。美国科学家将苦瓜蛋白脂注入已患有淋巴癌的老鼠内，结果老鼠竞能奇迹般地长期生存。所以，癌症病人适宜服食苦瓜。

[冬瓜] 性凉，味甘淡，有清热、解毒、化痰、利水作用。近来发现，冬瓜能诱生干扰素，因而具有一定的抗癌防癌效果，是一种药食俱佳的抗癌蔬菜。

[黄瓜] 性凉，能清热、生津、解毒。黄瓜所含的细纤维素可促进肠道中腐败食物的及时排泄，这对防治直肠癌有益。黄瓜中所含的葫芦素C在动物实验中有抗肿瘤作用，且毒性较低。日本名古屋大学的一些教授研究认为：烟酒嗜好者和爱吃咸的人容易得食管癌，常吃黄瓜可以减少这种危险。

[大蒜] 中医认为，大蒜能行滞气、消症积。现代医学研究发现，大蒜中含有大量的锗，它在人体内能诱导干扰素，激活自然杀伤细胞和巨噬细胞的活性，从而杀伤和吞噬癌细胞，起到防癌抗癌效果。不仅如此，大蒜还能从多方面阻断强烈致癌物质——亚硝胺的合成，故能防治癌症。可以说，大蒜是一种广谱抗癌食品，适宜多种恶性肿瘤患者服食。由于大蒜既能防癌抗癌，又能提高机体免疫功能，故对癌症病人伴有感染，以及由于放疗、化疗所致免疫功能低下，均宜选用。

[韭菜] 能行气活血散热，古人多用以治噎膈反胃，相当于上消化道癌症，如食道癌、喷门癌、胃癌等，一般多用韭菜捣汁30克，配合牛乳、生姜汁以及鹅血等同服。近代研究发现，韭菜里所含的挥发性酶能激活巨噬细胞，预防癌细胞转移，预防癌症复发。

[番茄] 性微寒，味甘酸，含有丰富的维生素C及A。由于维生素A的摄入量与上皮细胞癌的发病率成反比，而大量的维生素C又可阻断亚硝胺的生成，因而可以降低消化系统癌症的发生，同时也适宜其他各种癌症病人食用。

[莱菔] 俗名萝卜。中医认为它有化痰、降气、消食、止渴、散淤、解酒的功能。现代医学研究，莱菔是一味理想的防癌抗癌食品。一方面莱菔中含有大量的维生素C，具有抑制癌细胞生长的作用；其二，莱菔中所含的酶类也能将食物中的致癌物亚硝胺分解而失去致癌作用；其三，莱菔中所含的木质素能提高巨噬细胞的活力，从而有力地吞噬癌细胞；此外，莱服中含有较多的粗纤维，可刺激胃肠蠕动，减少大肠癌的发生。所以，各种癌症患者均宜食用。

[胡箩卜] 由于胡萝卜中含有丰富的胡萝卜素，而胡萝卜素摄入人体后会转化成维生素A。维生素A既能维持人体上皮组织的正常结构和功能，使致癌物质难以侵犯，又能刺激机体免疫系统，调动机体的抗癌能力，同时又可影响致癌物质的代谢，与致癌物质有生物桔抗作用。尤其适宜皮肤癌、肺癌、膀胱癌、乳腺癌、肠癌、食道癌等病人长期食用。

[莼菜] 适宜多种恶性肿瘤患者，尤其是食道癌、胃癌病人服用，也适宜肝胆肿瘤所致的癌性胸水腹水和黄疸者佐食。据研究，莼菜含有一种酸性的杂多糖，这种多糖是一种较好的免疫促进剂，它不仅能增加免疫器官脾脏的重量，而且能明显地促进人体巨噬细胞吞噬异物的功能，从而达到防癌治癌的辅助效果。

[金针菜] 又名黄花菜，由于它含有多种抗癌物质，如天门冬素、秋水仙碱、花粉、多种维生素等抗癌成分，所以，常人食用，有预防肿瘤发生的效果，肿瘤病人经常服食，有助于缓解病情，控制肿瘤的生长和发展。

[莴苣] 俗称莴笋。当今日本人很喜爱食用，并视之为抗癌蔬菜，因为莴苣的茎叶中含有一种芳香烃馋化脂，能够分解食物中的致癌物质亚硝胺，从而防止了癌细胞的形成，尤其是对肝、胃癌、肠癌等消化系统癌症有一定预防作用。对于癌症病人，经常食用莴苣可缓解放疗、化疗反应，在一定程度上控制癌症病情的发展，促进身体的康复。

[芦笋] 别名龙须菜。它含有多种抗癌营养成分，特别是维生素A和维生素C，竟是番茄的 l倍，还含有一种丰富的组织蛋白，这种组织蛋白能有效地控制癌细胞生长，又含有多量的叶酸、核酸、硒和天门冬酰胺酶，对癌细胞有抑制作用，并可防止癌细胞的扩散。近年来，美国一些生化学家和医学家认为，芦笋尤其适宜淋巴肉芽肿(淋巴腺癌)、膀肮癌、皮肤癌、何杰金氏病、乳腺癌、白血病、食管癌等病人食用。

[马铃薯] 它含有丰富的B族维生素和多量的纤维素，具有防癌抗癌作用，尤其是以维生素 B2和 B6更为突出。当人体内维生素B2缺乏时，可增强致癌物质在身体内的致癌作用；维生素B6缺乏，则会损害细胞和影响体液的免疫功能而诱发癌症，如补充足量的维生素B6，就能有效地防止癌症的发生和发展；大量的纤维素，对于大肠癌又有很好的防治效果。

[芋头] 又名芋艿。味甘，性平，能散结、软坚、解毒。《实用抗癌药物手册》中载：“治甲状腺癌、肝癌、淋巴肉瘤，每日用芋头15—30克煮熟食用。”凡患有各种癌症的病人，伴有淋巴结肿大或淋巴结转移者，适宜常吃多吃芋头，这对控制肿块和淋巴结肿大均有一定作用。

[豆腐] 近代药理研究发现，豆腐中含有五种能抑制癌细胞生长的物质。豆腐的抗癌作用，也曾得到近代流行病学调查研究所证实：我国科学家通过对370例胃癌患者与健康人进行对照调查，发现每天喝豆腐汤、吃豆腐者，患癌的相对危险性减少一半。癌症患者以及癌症术后或化疗后或晚期气血不足时，适宜常吃豆腐，增加营养，增强体质，在一定程度上控制癌细胞的生长和病情的发展。

[甘蓝] 俗称包菜。是一种天然的防癌食品，它所含的维生素C比西红柿多3倍，所含的维生素 U在绿色蔬菜中居于首位，还含有多量的维生素E、胡萝卜素、纤维素以及微量元素钼，这些都具有防癌抗癌作用和效果，适宜各种癌症病人服食。

[山药] 适宜各种癌症病人食用，是所有癌症患者及放疗、化疗或手术后身体虚弱时的最佳补虚食品。它性味甘平，能补肺益气、健脾补虚、固肾益精、养心安神、滋润血脉、疗诸虚百损，可以起到扶正抗癌的效果。现代研究发现，山药含有植物蛋白质和19种氨基酸，还含有锌、锰、钻、铬等多种微量元素，营养价值颇高。不仅如此，山药有诱生干扰素的作用，具有促进干扰素生成和增加T细胞数的能力，抑制肿瘤细胞增殖，是味防癌抗癌佳蔬良药。

[刀豆] 适宜食管癌、喷门癌、胃癌病人反胃呃逆时食用，有降气止呢的效果。民间常用老刀豆研粉，每次冲服30克，日服2—3次，每30天为一疗程。对肾癌腰酸痛者，民间有用刀豆子50克，同猪腰1个，切成腰花煮场服用，于1日内分次服完。

[菜豆] 别名四季豆。适宜白血病、鼻咽癌、甲状腺癌、骨肉瘤、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、乳房癌、子宫颈癌、卵巢癌、睾丸癌、肠癌等病人食用。这是因为菜豆的种子含糖蛋白、胰蛋白酶抑制物，并含有对人体血红细胞有很强活性的PHA，由于PHA有一定的抗癌作用，所以，上述癌症患者宜食之。

[黄豆芽] 是一种很好的抗癌蔬菜，这不仅因为它的营养丰富，含有具有抗癌作用的多量维生素C和胡萝卜素。更重要的是，豆芽菜中含有一种酶，可阻碍致癌物亚硝胺在体内的合成。同时，豆芽中的叶绿素、纤维素也能防治大肠癌和其他一些癌变，癌症病人常吃豆芽，对增进营养，控制病情的发展有一定益处。

[麦麸] 为小麦加工时脱下的麸皮，是一种高纤维食品，适宜结肠癌、直肠癌的病人服用。美国亚利桑那大学的科学家发现，食用麦麸含量丰富的食品，可使结肠癌、直肠癌的生长变缓，从而降低大肠癌的发病率。

[海带] 中国传统医学认为，海带有化痰、软坚、散结的作用，是中医常用的治疗肿瘤药物，多用之于瘿瘤、噎膈、瘰疬、痰核等，相当于现代医学所说的甲状腺、食管、胃、乳房、淋巴结系统的各种良性或恶性肿瘤，是一味理想的抗癌防癌食品，适宜甲状腺癌、肺癌、乳房癌、食管癌、喷门癌、子宫癌、恶性淋巴瘤等病人服食。

[紫菜] 性寒，味甘咸，有清热、软坚、化痰的功用，是癌症患者的理想抗癌食品，适宜脑肿瘤、乳腺癌、甲状腺癌、恶性淋巴瘤，以及各种肿瘤伴有淋巴结转移者经常服食，这对抑制肿瘤生长、缩小肿块、缓解病情的发展有一定效果。

[海藻] 现代药理研究证实，海藻有一定的抗癌功能，也是一种抗癌防癌食物，中医认为海藻性寒，能软坚、散结、消痰，适宜头颈部、甲状腺、消化道、肺部以及淋巴系统各种恶性肿瘤之人服用。通常与海带同食，更为适宜。

[黑木耳] 性平，味甘，能益气、养阴。近代研究发现，黑木耳中含有一种多糖体，具有一定的抗癌活性。这种抗癌作用不是直接抑制或破坏癌细胞，而是通过提高人体的免疫力来抗癌的，这就是中医所说的扶正祛邪的效果。所以，黑木耳适宜各种癌症病人及放疗、化疗或术后体质衰弱者食用。

[白木耳] 性平，味甘淡，有滋阴、润肺、养胃、生津的功用，是一种补虚扶正抗癌的营养滋补品。现代药理研究表明，银耳能促进机体淋巴细胞的转化，提高免疫功能。银耳的抗肿瘤多糖对癌细胞有一定的抑制作用，对各种癌症病人及化疗、放疗之后体虚者，尤为适宜。

[猴头菌] 或称猴头菇，是一种营养丰富的食用真菌，适宜各种癌症病人，尤其是消化系统癌症患者食用。猴头菌不仅营养价值高，它所含的多糖体、多肽类对癌细胞有较强的抑制作用，同时能使机体内蛋白组成成分有明显增加，产生了干扰素，增强了抗癌效果。所以，癌症病人常食猴头菌，有助于升高人体的免疫球蛋白，提高淋巴细胞转化率，升提白细胞，增强人体免疫功能，起到防癌治癌的作用。

[金针菇] 据日本学者研究，金针菇中含有一种朴菇素，这种朴菇素能有效地抑制肿瘤的生长，具有明显的抗癌作用。日本的长野县是生产金针菇最多的地方，该县居民正是由于经常服食这种食用菌而很少得癌症，该地区的肿瘤发病率也明显较其他地区为低。可见，金针菇也是各种癌症患者的理想食品。

[草菇] 性寒，味甘，能清热生津养阴。它除了含有丰富的维生素C具有较好的防治癌症作用外，草菇的子实体中还含有一种异种蛋白，也具有一定的抗癌作用。适宜各种癌症病人服食，可以增进人体的防癌治癌能力。

[平菇] 近年来，我国医学工作者研究发现，平菇也是一种抗癌食品，它有直接的抗癌防癌作用，适宜胃癌、鼻咽癌、宫颈癌等患者服食。在一定程度上，可以稳定病情，控制癌症的发展，并可减少术后的转移和复发。

[香覃] 俗称香菇。美国、日本科学工作人员，在香菇中发现一种1.3-B-葡萄糖苷酶，经抗癌试验表明，癌症病人用此物质治疗后，能提高机体抑制癌瘤的能力，加强抗癌作用。我国医药工作者也发现香菇中所含的香菇多糖能增强抗肿瘤药物的效果， 虽不能直接杀死肿瘤细胞，但能刺激网状内皮系统。所以，各种癌症病人多食香菇，可提高自身的免疫功能及抗癌能力，增强放疗、化疗的疗效， 防止化疗放疗后所致的白细胞下降。手术后坚持长期食用香菇，对预防癌症复发、转移也颇有裨益。

(一)临床表现

恶性淋巴瘤在临床表现方面包括以肿块的局部表现和全身症状。恶性淋巴瘤好发于淋巴

结，绝大多数首先发生在颈部、锁骨上淋巴结，也可发生在腋窝、腹股沟、纵隔、腹膜

后、肠系膜等部位的淋巴结。部分病例可首先侵犯结外淋巴结或器官。HD极少原发于结

外淋巴组织或器官，NHL则较多侵犯结外淋巴组织或器官。

1、局部表现

（1）体表淋巴结肿大：HD有90%病人以体表淋巴结肿大为首发症状，其中60%-70%发生于

锁骨上、颈部淋巴结，腋窝和腹股沟淋巴结占30%-40%。NHL约50%-70%的病人以体表淋巴

结肿大为首发症状，约40%-50%原发于结外淋巴组织或器官。恶性淋巴瘤的淋巴结肿大特

点多为无痛性，表面光滑，中等硬度，质地坚韧，均匀，丰满。 肿大淋巴结早期可以从

黄豆大到枣大，孤立或散在发生于颈部、腋下、腹股沟等部位，中期可以相互融合， 也

可以与皮肤粘连，固定或破溃。肿大淋巴结逐渐增大，HD和低度恶性NHL的肿大淋巴结增

大速度缓慢，常在确诊前数月至数年已有淋巴结肿大的病史， 高度恶性淋巴瘤之肿大淋

巴结增大速度迅速，往往在短时间内肿物明显增大。 恶性淋巴瘤之肿大淋巴结在一定时

间内增大速度缓慢，在某些时间又相对比较稳定，有时经抗感染、抗结核治疗后， 肿大

淋巴结可一度有所缩小，以后再度增大。极罕见可有肿大淋巴结自然消退。 少数病人肿

大淋巴结在饮酒后出现疼痛。颈部、颏下、滑车上、 腋窝淋巴结肿大应考虑恶性淋巴瘤

的可能。颌下及腹股沟淋巴结的肿大常可因口腔、下肢炎症所致，应注意区别。

（2）咽淋巴环：口咽、舌根、扁桃体和鼻咽部组成炎淋巴环，又称韦氏环。其粘膜和粘

膜下具有丰富的淋巴组织，是恶性淋巴瘤的好发部位。韦氏环淋巴瘤约占结外NHL的1/3

。扁桃体淋巴瘤常伴有颈部淋巴结增大，有时扁桃体肿块可以阻塞整个口咽，影响进食

和呼吸，扁桃体淋巴瘤可同时或先后合并胃肠道侵犯，应予注意。

（3）鼻腔病变：原发鼻腔淋巴瘤绝大多数为NHL，患者常有相当长的流鼻涕，鼻塞，或

过敏性鼻炎病史，可有鼻出血，直至鼻腔出现肿块，影响呼吸。鼻咽部淋巴瘤则以耳鸣

、听力减退较显著，鼻咽部出现肿块经活检方能确诊。

（4）胸部病变：纵隔淋巴结是恶性淋巴瘤的好发部位，多见于HD和NHL中的淋巴母细胞

型淋巴瘤。常见前中纵隔淋巴结肿大导致临床症状。纵隔病变最初发生于前中纵隔、气

管旁及气管支气管淋巴结。受累淋巴结可以是单个淋巴结肿大；也可以为多个淋巴结肿

大溶合成块。侵犯一侧或双侧纵隔，以后者比较多见。 多数患者在初期常无明显症状，

主要表现为胸部X线片上出现纵隔增宽，外形呈波浪状，随着病变的发展，肿瘤增大到一

定程度可压迫气管、肺、食管、上腔静脉出现干咳、气短、吞咽不顺、头面、颈部、上

胸部浅静脉怒张等症状。10%-20%的HD在诊断时可有肺或胸膜受累，往往是由于肺门、纵

隔淋巴结病变直接侵犯所致。肺原发恶性淋巴瘤很少见，约0.5%-2%。淋巴瘤的肺部受侵

，早期可无症状。胸部X线片上有圆形或类圆形或分叶状阴影，病变进展可压迫支气管致

肺不张，有时肿瘤中央坏死形成空洞。有的肺部病变表现为弥漫性间质性改变，此时临

床症状明显，常有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难，继发感染可有发热。胸膜病变可表现

为结节状或肿块或胸腔积液。胸膜结节直径超过1CM者，经CT检查可发现。胸膜受侵的胸

腔积液为渗出液，多数呈淡黄色胸水，也可为血性。胸水细胞学检查可见到幼稚或成熟

的淋巴细胞，10%以下可发现恶性细胞。淋巴瘤的胸膜受侵所致胸腔积液应注意与因纵隔

淋巴结肿大阻塞淋巴管、静脉回流所致漏出液相鉴别，有时区别其性质是很困难的。

恶性淋巴溜可侵犯心肌和心包。绝大多数是由于纵隔病变直接侵犯所知， 个别也可原发

心脏淋巴瘤。可表现为心包积液，积液量少时可无明显自觉症状， 积液量增多时可有胸

闷、气短、严重时发生心包填塞症状。胸部X线、B超、CT可明确心包积液。 淋巴瘤侵犯

心肌表现为心肌病变，可有心律不齐，心电图异常等表现。

（5）腹部表现：脾是HD最常见的膈下受侵部位。胃肠道则是NHL最常见的结外病变部位

。肠系膜、腹膜后及髂窝淋巴结等亦是淋巴瘤常见侵犯部位。

1）胃肠道：胃肠道以胃原发淋巴瘤较多，绝大多数为NHL。肠道以小肠，尤以十二指肠

，回肠和回盲部较多。由于胃淋巴瘤病变源于胃粘膜下淋巴滤泡，早期无症状，随病变

进展可出现消化不良、上腹不适等非特异性症状，病变进展可出现呕血、黑便、上腹包

块、贫血、消瘦等症状。肠道恶性淋巴瘤多表现为腹痛、腹泻、 腹部肿块、消化不良、

贫血、消瘦等。肿瘤阻塞肠道可出现肠梗阻，甚至肿瘤穿透肠壁形成肠穿孔，往往需要

急诊手术，经病理检查可确诊。

2）肝脾：肝、脾原发恶性淋巴瘤少见，在病情进展中，肝脾受侵多见。HD患者伴膈下淋

巴结受侵时，70%-80%有脾受侵，尤其是混合细胞型、有全身症状患者。脾内结节性病灶

经CT检查可以诊断，弥漫性受侵或微小病灶往往难以诊断。资料显示脾大的HD病例，仅

60%为组织学阳性。恶性淋巴瘤的肝受侵多继发于脾受侵或晚期病例， 病变多为迷漫性

，肝穿刺活检有助于诊断。

3）腹膜后，肠系膜及髂窝淋巴结：恶性淋巴瘤常累及腹膜后、肠系膜及髂窝淋巴结。肿

大淋巴结可相互融合成块，腹部可扪及肿块或伴疼痛。小肠淋巴瘤半数以上肠系膜淋巴

结肿大。髂窝淋巴结肿大者多同时有腹股沟或股部淋巴结肿大。腹膜后淋巴结肿大的NHL

，易有发热症状，有时受累淋巴结很少，仅腹部探查时可见，提示恶性程度高，预后不

良。因此、不明原因发热的恶性淋巴瘤应行腹部CT或MRI检查。

（6）皮肤表现：恶性淋巴瘤可原发或继发皮肤侵犯，多见于NHL。皮肤蕈样真菌病是一

种特殊类型的淋巴瘤，病程缓慢，恶性程度低，受侵皮肤相继表现为红斑期、 斑块期、

肿瘤期、逐渐侵犯淋巴结、晚期可累及内脏。晚期NHL侵犯皮肤可表现单发或多发皮肤结

节，或与周围皮肤界线不清，表面皮肤呈淡红色或暗红色皮肤结节，可伴有疼痛，肿块

可以破溃或靡烂。此外，皮肤也可表现为非特异性皮肤病变如糙皮病样丘疹，结节性红

斑等，应注意鉴别。

（7）骨髓：恶性淋巴瘤的骨髓侵犯表现为骨髓受侵或合并白血病，多属疾病晚期表现之

一，绝大多数为NHL。伴纵隔淋巴结肿大的淋巴母细胞型淋巴瘤合并急性淋巴细胞性白血

病。弥漫性小淋巴细胞型则多为慢性淋巴细胞白血病。 淋巴瘤的骨髓受侵常呈弥漫性分

布，不同部位的骨髓活检加涂片细胞学检查有助于骨髓受侵诊断。

（8）其它表现：恶性淋巴瘤可以原发或继发于脑、硬脊膜外、睾丸、卵巢、阴道、宫颈

、乳腺、甲状腺、肾上腺、眼眶球后组织、喉、骨骼、肌肉软组织等。 均有相应的临床

表现，应予以注意。

2、全身表现

（1）全身症状：恶性淋巴瘤的全身症状常见的有发热、盗汗、体重减轻及皮肤瘙痒、乏

力等。约10%HD以全身症状为首发临床表现，发热可表现为午后低热，或周期性发热。全

身症状明显者病期多属中晚期，若治疗反应不佳者，预后不良。

（2）全身非特异性病变：恶性淋巴瘤可伴有一系列的皮肤、神经系统非特异性表现。皮

肤病变可表现为糙皮病样丘疹、 色素沉着、鱼鳞癣、剥脱性皮炎、带状疱疹、荨麻疹、

结节性红斑、皮肌炎等，发生率约13-53%。神经系统病变可表现为运动性周围神经病变

，多发性肌病，进行性多灶性脑白质病，亚急性坏死性脊髓病等。

（3）免疫、血液系统表现：恶性淋巴瘤诊断时10%-20%可有贫血，部分患者可有白细胞

、血小板增多，血沉增快，个别患者可有类白血病反应，中性粒细胞明显增多。乳酸脱

氢酶的升高与肿瘤负荷有关。部分患者，尤其晚期病人表现为免疫功能异常，如自身免

疫性溶血性贫血、Coomb试验阳性、血清单克隆免疫球蛋白峰、细胞免疫功能受损包括淋

巴细胞转化率、巨噬细胞吞噬率降低等。

荣艾萍 武金虎 贾元利 2005-12-13 13:09:31 中华医药杂志 2004年7月第4卷第7期

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻，是外科常见的病症。其病因复杂，但由于非霍奇金淋巴瘤所引起的机械性肠梗阻少见。我院收治1例由肠道非霍奇金淋巴瘤而致肠梗阻，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，25岁，因间断性腹痛、腹胀3个月，于2003年10月8日入院。查体:精神差、表情痛苦，腹部膨隆，时有肠型及蠕动波，腹壁柔软，脐周压痛，以右腹部显著，无反跳痛，无振水音，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音弱，肛门指诊未见异常。实验室检查:血常规WBC5.20×10 9 /L，NEUT52.9%，LYMPH34.8%，MONO9.8%，EO2.5%，Hb124g/L，PLT159×10 9/L;血生化ALT132IU/L，GGT237IU/L，TP61.2g/L，ALB41.4g/L，余未见异常;尿常规U-PRO0.25g/h，U-GLU normal，U-KET0.5mmol/h，U-UBG68μmol/h，U-BIL17μmol/H。腹平片:提示多个液平面。胸正位、B超、胃镜、结肠镜、心电图结果回报:均未见异常。全消化道造影回报:小肠聚集在右上腹。诊断为不完全性肠梗阻。经胃肠减压、灌肠等处理后未见明显好转，于10月29日行手术探查。术中见腹腔有粘连，回肠末端距回盲部20cm处，见回肠壁有约5cm×8cm×10cm大小肿块，呈黑紫色，质硬，肠腔变窄，近端肠管扩张狭窄。系膜多枚肿大淋巴结，盆腔未探及异常，切除肿块及部分肠袢及系膜淋巴结，行回肠端端吻合，病理诊断为非霍奇金淋巴瘤（肠道）。术后痊愈出院。

2 讨论

该例非何金杰淋巴瘤引起的肠梗阻实为机械性肠梗阻，其诊断相对较难。是由于病变侵犯了小肠，而且并未完全导致肠道梗阻。非霍奇金淋巴瘤多发生在淋巴结或腹腔淋巴结 ［1］ ，肠道发生非霍奇金病甚少见，该病人为青年人，病程长，出现肠梗阻及先后住院4次，未能及时进行诊治。主要是对本病认识不足，只考虑无手术史，对其肠梗阻原因，主要是对小肠的不完全性梗阻全消化道造影是必要的，对怀疑有机械性肠梗阻经保守治疗无效者，应采取手术为妥。

参考文献

1 黄志强.现代腹部外科学，长沙:湖南科学技术出版社，1994，137-139.

作者单位:030600山西省晋中市武警总医院普外科

罗建管

　　关键词　淋巴瘤，非霍奇金氏；　胃肠系统；　误诊

　　原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤较少见，胃肠道是其结外恶性淋巴瘤的好发部位，术前诊断困难、误诊率高，然而化疗、放疗效果较其它恶性肿瘤好。因此，提高对本病的诊断率十分重要。1989～1997年作者收治此类患者11例，现分析报道如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组11例，男9例，女2例，年龄10～17岁。病变部位：胃2例，回肠5例，回盲部3例，横结肠1例。11例均符合Dowson原发性胃肠道恶性淋巴瘤诊断标准［1］，并经手术及病理证实。
1.2　临床表现　因病变部位不同而异，胃窦病变2例，1例表现为上腹疼痛，柏油样大便、消瘦乏力；另1例慢性腹痛30 d加重1 d并发腹膜炎体征。肠道病变9例均有腹痛，其中4例表现为急腹症；2例可扪及肿块，3例有柏油样便，5例伴有消瘦、乏力、贫血。
1.3　术前诊断　本组术前诊断急性阑尾炎3例、结肠癌2例，胃癌、胃溃疡穿孔、小肠梗阻、阑尾脓肿、克隆氏病肠结核、腹部纤维肉瘤各1例。胃镜检查诊断为胃小弯腺癌1例。3例结肠镜检，1例为升结肠癌，2例阴性。2例钡餐提示回肠末段节段性扩张，疑克隆病。3例钡灌肠，1例正常，1例疑升结肠癌，1例疑成人肠套叠。2例作B超发现腹膜后、肠系膜淋巴结肿大，肠管壁不规则增厚。本组病例中并发胃肠道出血3例，胃穿孔1例，肠套叠2例，不全性肠梗阻1例。
1.4　手术所见　胃病变的2例有腹水，1例为胃窦有12 cm×10 cm肿块，侵犯肌层，网膜淋巴结增大，行胃癌根治术；1例胃幽门前壁有0.5 cm×0.5 cm穿孔，后壁有5 cm×6 cm肿块，腹膜后、肠系膜根部淋巴结肿大，行姑息性胃大部切除。回肠的5例中有3例为急性阑尾炎、1例阑尾脓肿、另1例为肠梗阻剖腹探查。其中3例表现为回肠系膜有大小不等肿块，质硬、灰白色鱼肉样；1例有腹水，末段回肠充血水肿、壁增厚、肠腔狭窄、系膜挛缩形成梗阻；另1例为末段4 cm回肠壁增厚，浆膜僵硬，该2例有肠系膜淋巴结肿大，术中快速淋巴结病检均为反应性增生，后切除可疑病变肠段，术后病检证实该病。其中1例伴有小肠肠套叠。回盲部3例均为肿块，直径为6～12 cm，质硬、鱼肉样或有分叶，系膜淋巴结肿大，2例累及小肠，1例并发回结肠型套叠，均行右半结肠切除。横结肠1例近脾曲处有3 cm×5 cm肿块，浆肌层破坏、粘膜有3 cm×2 cm溃疡，行结肠脾曲切除对端吻合术。
1.5　综合治疗　本组1996年后5例给予CHOP方案化疗，并应用干扰素及中医药治疗，随访至今存活，其余失访。

2　讨论

　　恶性淋巴瘤多发生于淋巴结内，病变可始发于淋巴结以外其它部位，后者称为结外淋巴瘤［2］，分为霍奇金(HL)及非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。每类又分为若干型。HL病患者中2%，NHL中10%～20%原发于消化道［3］。原发于胃肠道者以胃为最多见，约占所有胃肠道恶性淋巴瘤40%以上；原发于小肠者28%；原发于回盲部者21%；位于大肠者仅占10%左右，且原发性大肠恶性淋巴瘤中位于回盲肠部占多数，这可能与该处淋巴组织丰富有关［4］。
　　本病术前诊断困难，误诊率高。原因有：①发病率低，占所有胃肠道恶性肿瘤1%～4%。医生对此病认识不足。②症状缺乏特异性，易与消化性溃疡，肠结核、阑尾炎及肿瘤混淆。③常因合并消化道出血、梗阻、穿孔而急诊入院手术，未能作进一步检查。④过分依赖辅助检查如B超、内镜、X线等。因恶性淋巴瘤起源于胃肠淋巴组织内，沿粘膜下层浸润生长，常表现为粘膜下病变，内镜活检时常难以取到病变组织，致诊断率低，而X线及CT影像无特异性。⑤目前尚无简便特异的诊断措施。所以对本病的诊断，除根据病史、体征外，还应借助于内镜、X线、B超、CT等检查综合分析。钡餐检查如病变较广泛则可能见到：①胃肠壁上多个大小不等的隆起透光影，结节大小从数毫米至数厘米，彼此相连或分散，其内粘膜面有浅糜烂或深溃疡；②由于肿瘤破坏了肌层，可使肠壁部分扩张，隆起的肿瘤相间致形态不规则，形成类似“雪地上指压痕”。对于B超发现胃肠壁不规则增厚，呈不均质回声，内腔狭窄，肠系膜有肿大淋巴结者，应疑本病。腔内B超能提高诊断率。内镜活检时部位要准确、深度适宜、多点取材。对可疑病例应积极手术探查。术中若发现有胃肠壁不规则增厚，浆膜僵硬而无肿块时，或有不好解释的腹水，应考虑本病。不能单凭术中淋巴结快速切片报告而排除诊断，而应切取可疑病变部位送检。本组术中2例淋巴结快速切片报告为反应性增生，而导致术中漏诊、误诊。一些在光镜下难以确诊的病例，免疫组化检查，能明确诊断，还可进一步分清T细胞或B细胞淋巴瘤，这对于临床选择最佳治疗方案和判断预后很有帮助。
　　恶性淋巴瘤的合理治疗应根据病理类型、临床分型、恶性程度、机体功能状态等情况制订周密的治疗计划。手术为主要治疗方法，不仅能切除病灶，预防出血、穿孔和梗阻等并发症，也有利于准确分期，明确病理类型［5］。胃恶性淋巴瘤首选胃大部切除术，同时作腹腔淋巴结清扫，尽量避免作全胃切除，如术后辅以化疗5年生存率可达65%。肠道恶性淋巴瘤以根治手术为主。Rackner［6］报告，肿瘤完全切除或未切除者的5年生存率分别为80%和19%。本病对放疗敏感，术后放疗对侵犯血管周围或主要器官而不易切除的肿瘤尤为重要，但可能引起不易处理的放射性肠炎。该病化疗较复杂，CHOP方案是常用治疗方案，新近出现ProMACE-eyta BOM所谓第三代化疗方案，使CR率由45%～55%提高至56%～86%，特别是治疗高度恶性或复杂的恶性淋巴瘤有效。干扰素具有抗病毒、抑制细胞增殖、免疫调节和抗肿瘤作用，对本病有效，但治愈率低，可联合应用。中医药及全身支持治疗对保证病人放疗顺利进行，有较好作用。

作者单位：　湖南省浏阳市人民医院(浏阳　410300)

参考文献

　1　黄信孚.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1997.1599
　2　林本耀，欧阳涛.十二指肠非霍奇金淋巴瘤的诊治.中国实用外科杂志，1997，10：583
　3　莫善兢主编.大肠癌.上海：上海科技文献出版社，1986.452
　4　孙曾一主编.恶性淋巴瘤.上海：上海科技出版社，1988.209～217
　5　胡国清，胡　耀.Ⅰ和Ⅱ期胃肠原发性非霍奇金淋巴瘤的综合治疗.中华放射肿瘤学杂志，1996，1：24
　6　Rackner VL,Thirlby RC,Kyan JA.The role of surgery in multimodalhty therapy for gastrointestinal lymphoma.Am J Surg,1992,161:570

(19980518　收稿)