男性 33岁（1975-2-8）已婚 汉族 小学文化 四川籍。
头痛一月，加剧12小时于2008.07.25入院。
近一月来时有头痛，无恶心呕吐，无发热。今晨小便时突感枕部剧痛，呈爆炸样，伴恶心呕吐胃内容物一次，无意识障碍。
3月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰色时黄时白，伴发热，高达40℃，在新疆某医院住院20天，诊断肺结核，予INH、RFP、PZA、EMB治疗，体温恢复正常后来本院门诊治疗。
体检：意识清。瞳孔等大，双眼球右侧视时水平眼震，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，双巴氏征、克氏征阴性。右指鼻试验、跟胫试验（ ），闭目难立（ ），直线行走困难。
既往体健。
生活史：曾在四川、云南、新疆、浙江、甘肃居住。吸烟10年，2包/日，嗜酒5年，750ml/日52º白酒。停烟酒已一月。吸毒史10年（海洛因），近5年改静脉注射。已停用2月。否认冶游史。25岁结婚。育有一女，妻女健康。
否认类似家族史。

头颅CT

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头颅MR

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头颅MR

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头颅MR

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头颅MR

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脑内多发病变，近皮层，小环形强化，提示颅内炎性病变。建议DWI明确可见小脓肿。
结核病史及吸毒史，要除外HIV阳性，如HIV阴性，则考虑脑内结核。

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1.中年男性，有吸毒史，最近有肺结核病史。
2.颅内多发病变，病变实性部分CT呈稍高密度，MR呈长T1长T2信号，边界不清，四周水肿明显，增强扫描部分病变呈明显均匀强化，部分呈明显环形强化，环壁规则或不规则。
3.诊断：结合病史考虑颅内结核可能大。
依据：近期肺结核病史，且有吸毒史，有颅内结核的可能。片髓交界区多发病变，增强后环形或明显强化，典型结核信号特点为靶征，即增强后四周环形强化，中心亦可见强化。
4.鉴别诊断：颅内其他感染性病变，如隐球菌、梅毒等非凡病原体的感染，因患者有吸毒史，亦需要考虑，可行CSF检查，有助于诊断。
淋巴瘤：免疫功能正常者多中老年多见，免疫缺陷病人发病年龄较轻。均可为多发病变，多见部位为近皮质或基底节区四周，小脑亦可见，增强扫描时免疫功能正常者呈明显均匀强化，而免疫功能缺陷者呈环形强化，患者有吸毒史，需要考虑淋巴瘤的可能。