病人，女性，无任何症状，偶然体检时发现，平扫、增强、延迟扫描均可见到肾窦内多发、类原形的囊性病灶，各期均未见明显强化，

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病人，女性，无任何症状，偶然体检时发现，平扫、增强、延迟扫描均可见到肾窦内多发、类原形的囊性病灶，各期均未见明显强化，

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病人，女性，无任何症状，偶然体检时发现，平扫、增强、延迟扫描均可见到肾窦内多发、类原形的囊性病灶，各期均未见明显强化，

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病人，女性，无任何症状，偶然体检时发现，平扫、增强、延迟扫描均可见到肾窦内多发、类原形的囊性病灶，各期均未见明显强化，

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病人，女性，无任何症状，偶然体检时发现，平扫、增强、延迟扫描均可见到肾窦内多发、类原形的囊性病灶，各期均未见明显强化，

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病人，女性，无任何症状，偶然体检时发现，平扫、增强、延迟扫描均可见到肾窦内多发、类原形的囊性病灶，各期均未见明显强化，

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病人，女性，无任何症状，偶然体检时发现，平扫、增强、延迟扫描均可见到肾窦内多发、类原形的囊性病灶，各期均未见明显强化，

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【病史】女性，无任何症状，偶然体检时发现

【影像特点】双肾肾窦内多发囊性病变，与肾皮质分界清楚，左肾皮质受压变薄，三维成像可见囊腔与肾盂肾盏不相通，强化不明显

【诊断】肾盂四周囊肿

转文献：

肾盂旁囊肿多由先天性因素造成 ，其发病率为肾囊肿的1%～3% ，数患者在50岁以后才出现肾盂旁囊肿。Amis 提出将起源于肾窦的囊肿命名为肾盂四周囊肿（Peripelvic cyst），而将起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿命名为肾盂旁囊肿（paropelvic cyst）。肾盂旁囊肿通常为单发囊肿，组织学来源为肾实质或陈旧性含尿囊肿 。肾盂四周囊肿多是小的、多发的，且外形不规则，其起源仍未明确，但很多迹象表明其为淋巴源性的，是淋巴管扩张或淋巴管梗阻所致 。组织学上肾盂四周囊肿壁为内皮细胞和淋巴细胞 ，所以淋巴管扩张的说法取代了肾盂四周囊肿而被提出，以防与肾盂旁囊肿相混淆。但在临床上较为接受的是将以上两种均称为肾盂旁囊肿。

肾盂四周囊肿还可以经逆行造影检查发现囊肿与肾淋巴管相通 。囊肿穿刺造影可使囊肿显影，囊腔与肾盂肾盏不相通。

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考虑肾盂旁囊肿

依据：

女性，无任何症状，偶然体检时发现。各期扫描均可见到肾窦内多发、类原形的囊性病灶，表现为肾门四周边界清楚、均匀低密度的圆形囊性灶，使肾盂肾盏受压变形和移位，与肾盂之间仅隔一层很薄的膜，CT值在20HU以下， 各期均未见明显强化。3D成像病灶与肾盂、肾盏不相通。

本病多见于50岁以上患者，男女比例相近。病变所处部位决定了以下临床表现:腰部症状是由于囊肿压迫肾盂输尿管使平滑肌痉挛、囊肿生长牵拉包膜以及继发性肾积水所致，此为较常见症状。血尿:由于平滑肌痉挛可产生镜下血尿或肉眼血尿，但囊肿破裂并与肾盂相通后则为肉眼血尿甚至蚯蚓血条;高血压为压迫肾盂梗阻后致使肾缺血而使肾素血管紧张素增高所致;囊肿较大或致肾积水巨大者还可以触及腹部包块;合并感染时尚有寒战、高热、肾区叩痛等症状;部分患者系体检时偶然发现，囊肿小或压迫肾盂稍微而不产生上述临床症状。

CT检查确诊率高，表现为肾门四周边界清楚均匀低密度的圆形包块，使肾盂肾盏受压变形和移位，与肾盂之间仅隔一层很薄的膜，CT值在20HU以下，而且无增强效应 。CT检查可以明确囊肿的大小、数量、与肾盂的关系，以及向肾门内伸展程度等。但CT对囊内出血，非凡是血肿机化后与实质性肿物相鉴别上缺乏特异性。另外对于较小的囊 肿，由于存在容积效应，在诊断上亦会出现一定困难 。MRI检查在T1加权影像表现为低信号强度，而T2加权影像则表现为高信号强度。MRI对于囊内出血、血肿机化及良、恶性肿瘤之间的鉴别上较为特异。

鉴别诊断：

1) .肾盂积水：肾盂旁囊肿应注重和肾盂积水鉴别，肾盂积水时增强扫描肾盂期可见肾盂内有高密度对比剂，而肾盂旁囊肿无此表现并可见肾盂受压征象。

2）肾脓肿：肾脓肿壁较厚，边缘模糊，脓肿腔内密度偏高，脓肿壁可强化。

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各位同仁：我当初考虑的也是盂旁囊肿，可是后来科里同事提出是否是肾淋巴管瘤或者是多发性囊性肾瘤？鉴别诊断一下！

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淋巴管瘤大部分发生于颈部和腋部，极少数发生于腹膜后、纵隔、肠系膜、网膜、结肠、盆腔、腹股沟、脾脏、骨骼和皮肤，肿块易顺四周间隙发展，呈伪足样改变，有蔓延趋势，张力较小，对四周组织压迫不明显，增强后不强化；发生于肾盂的几乎没见过；
多发性囊性肾瘤为肾实质的占位，不发生于肾盂输尿管；
此病人我也考虑为肾盂旁囊肿。原因同楼上。

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