[b]病史：女性，14岁，平素体健，半月前跌倒后感右侧腰部略有不适，遂行CT检查。无血尿史，生化检查均为阴性。请战友多指教。
平扫：

---

[b]病史：女性，14岁，平素体健，半月前跌倒后感右侧腰部略有不适，遂行CT检查。无血尿史，生化检查均为阴性。请战友多指教。
增强：（动脉期）

---

[b]病史：女性，14岁，平素体健，半月前跌倒后感右侧腰部略有不适，遂行CT检查。无血尿史，生化检查均为阴性。请战友多指教。
增强：（静脉期）

---

[b]病史：女性，14岁，平素体健，半月前跌倒后感右侧腰部略有不适，遂行CT检查。无血尿史，生化检查均为阴性。请战友多指教。
增强：（排泄期）延迟约4分钟

---

CT平扫：右侧肾区巨大实性肿瘤，边界大部可以辨出；内有不规则片状低密度区，散在点、束状高密度影。增强：肿瘤实质部分明显强化，低密度区无明显强化；残存的右肾下部体积明显增大，右肾上腺影未见明显异常。
诊断：右肾巨大恶性占位性病变，肾母细胞瘤可能性大，神经母细胞瘤待排

---

血肿?

---

考虑右肾上腺神经母细胞瘤可能大

依据：

1 女性，14岁，平素体健，半月前跌倒后感右侧腰部略有不适，遂行CT检查。无血尿史，生化检查均为阴性。

2 CT平扫示右侧肾上腺区巨大肿块，无明确包囊，呈浸润生长，肿瘤密度不均，考虑出血、坏死或囊变。肿块内有点状钙化，肿块跨越中线向对侧延伸，包绕、推移腹膜后大血管，或肝脏及右肾。增强扫描动脉期肿块实质轻度不均匀强化，静脉期及延迟期呈渐进性强化，坏死区不强化。

肾上腺神经母细胞瘤单侧发生，位于腹膜后肾上腺区。肿块直径2 cm~10 cm以上，形态不规则，边缘呈结节状，密度较均匀或不均匀，可见钙化，囊变，出血。肿瘤可越过中线向对侧延伸，包绕腹膜后大血管，腹膜后淋巴结肿大，肝转移，腹腔积液，盆腔转移。CT增强扫描示肿块不均匀强化，肾脏向后外侧移位，肾脏可受浸润或肾积水。

肾上腺神经母细胞瘤起源于肾上腺髓质，也可以从颈、胸、下腹部交感节发生，恶性程度较高。肉眼观肿瘤境界不明显，质软，灰白色，可有假包膜，常见出血、坏死及颗粒状钙化。早期即可向淋巴结、肝、肾、肺、脑转移。多数肿瘤含有低分化的原始神经母细胞。电镜下可见含有纵行排列微小管的外围齿状突起。肿瘤常产生儿茶酚胺，其代谢产物HVA、VMA从尿中排出。

鉴别诊断

1 肾母细胞瘤：可单侧也可双侧发病，常呈圆形或类圆形，钙化少见，囊变、出血较多见，几乎从不包绕腹主动脉；增强扫描可见肾实质的破坏性改变。需强调的是，肾上腺神经母细胞瘤与肾脏关系密切，平扫常不能与肾母细胞瘤区别，必须作增强扫描。

2 无功能腺瘤：为单发的圆形、椭圆形肿块，直径2 cm~5 cm，密度均匀，钙化少见。

3 腺癌：肿瘤小时同腺瘤，较大时可出现液化坏死，钙化，易突破包膜，不跨中线生长。

4 恶性嗜铬细胞瘤：为不规则，密度不均匀的肿块，易侵及邻近器官及包埋于血管四周，不跨中线生长。

---

支持右侧肾上腺神经母细胞瘤诊断，侵犯肾脏可能性大。

依据：
1、病史：女性，14岁，平素体健，半月前跌倒后感右侧腰部略有不适，遂行CT检查。无血尿史，生化检查均为阴性。

2、影像表现;右侧肝肾之间见巨大软组织密度肿块，密度不均，中心部位示大范围低密度区，夹杂多发暴风雪样钙化样高密度，边界不清，增强后动脉期明显不均质强化，中心低密度区强化不明显，周边见明显包膜样强化，静脉期及延迟期密度略低，仍为不均质密度，右侧正常肾上腺未见显示，肿物与肝脏和右肾呈杯口状相交，与肝脏分界尚清，与右肾分界不清，右肾上极肾盏及肾盂受压变形。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。

分析：
肿瘤巨大定位较困难，但我认为此瘤与肝脏分界清，排除肝来源，虽然肿瘤与右肾分界不清，但呈杯口状相交，肾盏与肾盂是受压变形改变，而非肾恶性肿瘤的侵犯改变，且无血尿史，生化检查均为阴性，亦提示病变不是来源于肾脏，除外肝肾来源，加上正常肾上腺为显示，此处定位只有肾上腺。
肾上腺神经母细胞瘤典型表现：常见于5岁以下儿童，肾上腺区巨大肿块，内可见出血、坏死，钙化，强化明显。其中以出现“暴风雪样钙化”为特征表现。

---

[病史] 女性，14岁，平素体健，半月前跌倒后感右侧腰部略有不适，遂行CT检查。无血尿史，生化检查均为阴性。

[CT表现] CT平扫示右侧后腹膜腔内巨大肿块，密度不均，内见斑片状高密度影。增强肿块实质不均匀强化，内见低密度不强化区，高密度影区未见强化。

[诊断]后腹膜腔内恶性肿瘤并出血。
分析
1.肿瘤巨大，向上挤压肝脏，向右推移肠管及血管，考虑腹膜后病变。
2.病灶巨大，过中线，局部外突，内密度不均匀，增强后明显不均匀强化，内见高密度无强化区，考虑恶性病变并出血。
3.右侧肾脏呈杯口状改变，考虑右肾良性病变或外压性改变。
4.患者无血尿史，生化检查均为阴性。右侧肾脏呈杯口状改变，无明显侵袭，可除外右肾病变。
5.右侧肾上腺结构显示不清，不除外来源于肾上腺。
6.患者14岁，恶性肿瘤以母细胞瘤多见，病理结果意外，母细胞瘤可除外。

---

腹膜后恶性畸胎瘤

共3页: 上一页 1 [2] [3] 下一页