请大虾们看看

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【病史摘要】：患者男性，75岁。半年前无明显诱因出现渐进性左腰部、臀部疼痛，以夜间相对显著。

【影像所见】：骶1椎体及其左侧部骨质破坏，破坏区可见软组织密度；MRI呈长T1混杂T2信号；临近椎间盘显示尚可，骶管受压显示变窄，左侧骶神经显示受侵。

【诊断意见】：

定位：骶1椎体及其左侧部

定性：恶性可能性大

意见：转移瘤可能

【建议】：

1、ECT椎检查。

2、周氏蛋白检查。

3、骨髓穿刺检查。

【鉴别诊断】：

1、单发骨髓瘤：单发骨髓瘤较少见，多发于40岁以上男性，好发部位依次为脊椎、肋骨、颅骨、胸骨等。多数病人因发现局部肿块或疼痛摄片发现骨破坏。其主要X线表现为单发性膨胀性骨破坏,破坏区通常较大,边缘清楚,部分病例可有骨小梁残留。CT可见到骨坏区完全为软组织肿块所替代,骨质膨胀,边界清楚,常突破骨皮质,在四周形成软组织块影。

2、脊索瘤：脊索瘤是一种罕见的低度恶性肿瘤，起源于残余的胚胎脊索，沿脑脊髓轴生长。发病年龄为30~50岁。本病约50％发生于骰尾部，35％发生于蝶骨底区，15％发生于椎体。发生于脊柱的脊索瘤最多见于骶尾部，常位于骶尾骨交界处，患骨明显膨胀，骨内正常结构消失，肿瘤呈溶骨性缺损，有时可穿破骨皮质向臀部及盆腔内扩展，形成边缘清楚的肿瘤性软组织块影，中间可有残余骨质硬化或散在不成形的钙化点，局部密度增高，造影检查，可显示直肠、膀胱、子宫等邻近器官或组织受压推移表现。
位于骶尾部的肿瘤常引起尾部疼痛，随后局部出现肿块，并逐渐长大，从皮下隆起，也可向盆腔内发展，压迫膀胱和直肠，引起尿失禁，便秘，坐骨神经痛等症状。

3、淋巴瘤：骨淋巴瘤影象表现缺乏特征，临床多缺乏典型淋巴瘤症状，必须排除常见典型病变后考虑。骨淋巴瘤各部位均可发病，以下肢长骨多见，破坏以溶骨破坏为主（约70%），也可硬化或混合改变。多同时侵犯骨和软组织，有骨破坏少而软组织肿大表现。在椎体时常侵犯椎管，压迫硬膜囊。

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S1转移瘤
依据：1、男性，75岁；
2、S1椎体及其左侧横突质破坏，期内可见软组织密度，并累及骶管，左侧神经受侵。
建议查本-周蛋白，骨髓穿刺活检。

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