男性，67岁，常规胸片检查，无明显肺部症状及体征。

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患者男性。67岁，脑肿瘤患者。胸部X 线平片，左侧肺门肿块，胸椎侧弯。考虑为；左侧中心型肺癌。

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主動脈弓下面的高密度影是什麽？

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怎么連張側位都不照啊？

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该片显示：患者脊柱侧弯畸形，右侧第三后肋，骨皮质不连续，左心影与左肺门重叠处高密度阴影。需要排除左肺门占位。
就个人临床经验：对于脊柱畸形患者，普通胸片很难判定肺门部的病灶，建议：胸部透视，通过转动体位有助于判定。当然假如查CT，就更为直接，更为清楚。CT的价格稍高，有部分患者不能承受，胸部透视价格便宜，较为经济。

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颅内肿瘤患者假如怀疑转移性肿瘤就要首先考虑来源于胸部的恶性肿瘤.此患者胸部平片位置不正,有的右前斜位,同时又有脊柱侧弯,左肺门处似见一软组织肿块,应高度怀疑!

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我看位置不正，应该把像先照好

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患者有颅内肿瘤病史，胸廓发育良好，所以未必是脊柱侧弯，大家注重下病人的头和双上肢位置，应该是个被动体位，所以说既不是侧弯畸形也不是片子没有拍好，是病人不能配合！单纯这张片子而言，只能是发现问题，有脑瘤病史，要想到肺Ca可能，建议胸部CT。

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大胆猜一个：胸椎转移瘤。
依据：1.胸椎3，4，5，骨质似有破坏表现，假如有侧位片最好了。
2.有脑瘤病史。
3.老年病人，不支持点为无症状。
一家之言，勿见笑。期盼高手指点！

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呵呵，这个片子就不能吊大家的胃口了，嗨，发这个片主要是当时“郁闷”“哭笑不得”，漏诊了，当然

很不应该，希望大家讨论一下如何减少这样的低级错误，也吸取些教训。
先说说该者的就诊经过：
1、先到普放摄片，申请单没什么阳性病史（脑肿瘤患者，常规胸片检查，无明显肺部症状及体征，这个

病史是我发到网上呀，假如我不说这句话，估计说是“肺癌”的网友又会少一些），结果摄片位置不能符

合诊断要求，我嘱技术组重摄，（技术组不太兴奋了，说病人“跛行”没法配合，现在想想是病史脑肿瘤

，一侧肢体无力吧，那我想，“跛行”也应该是上下倾斜，而不应该前后斜呀，再不行也可以卧位摄片呀

，坚持重摄），结果摄出来的片子就是我们大家看到的片子，嗨，怎么办，假设一下，假如各位是我会怎

么做呢。①再次重摄，这边有两个问题，一是技术不兴奋，本来病人就多得象米一样，这边还来折腾，
二是病人不兴奋，说多吃射线，折腾死了；②反正也没有什么症状，体征，胡里胡涂放过吧。当然，我采

取了第②项措施，胡涂申请胡涂报告，结果漏诊了呀。
2、摄片结束后，病人做头颅CT平扫，结果发现脑肿瘤，不能定性，找来abcdef等多位专家会诊，还不能

定是什么问题；
3、那做MR吧，还好，脑部发现2病灶了，考虑转移瘤可能性大；
4、现在，abcdefgh等专家再回来看胸片了，才发现左肺区密度高些了，才发现好象不是主动脉了；
5、再回来做胸部CT，嗨，结果定位像就可以看出来左肺门大大一个占位，再后来的结果兄弟们应可以想

象了吧，普放医生被一阵狂批，呵呵。
郁闷吧！！

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请各位专家非凡是科室治理者谈谈如何避免、减少该类事件的发现。
我先谈谈一些看法：
1、申请单问题：现在申请单是越来越简单了，往往就只有几个症状呀，有些就“体检”两字，人家临床

医生牛B呀，人家忙呀，呵呵，我们医院质控科，也搞些措施，时不时有抽查一下，但本没有用，就通报

了，扣30，50元啦，反正没什么用；
2、平片正侧位问题：感觉现在正侧位越来越少了，我们教科书上应只有正侧位吧，好象也没看到什么只

有正位片的呀。现在临床认为，反正普放定不了性，只要正位就可以了，有问题CT，MR呀，摄侧位多余了

，可有些病例假如只有正位是很轻易漏诊呀，象本例，假如有侧位是不会漏诊的。我至少不下5-10次向科主任提意思，由医院医务科出面，规则范出具申请单，比如①45岁以上患者，第一次摄片，应常正侧位②肿瘤术前术后③外伤常正斜位呀等等，但他口头答应，从来就没行动过。郁闷呀，我们上班就象猜迷一样。
3、技术组摄片质控，现在也是越来越松了，不知如何是好。

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一张片子放在很多人面前挑毛病，发现病灶的几率自然高些。
具体到日常工作，碰到申请单几乎无有用信息、照片体位不正确，放射诊断医师多少也有些无奈。
本院经过一次罚款（一张不合格申请单扣100元）之后，临床申请单提供的信息完整多了；在奖金不是很高的情况下，100元足以让人抖薮起精神，开出合格的申请单。
虽然不是普遍现象，但是技术员照片不合格的问题一直存在；因为是熟人，拉不下面子，除非实在看不下去，真不好意思叫重照。也不知道会不会因此发生什么，担忧。

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所以现在我们影像科医生发报告是越来越胆战心惊了

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不错 感同身受！！
SHU

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搞不清的，建议——CT!

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没办法，要么辛劳自己做个透视，相信患者会配合的。
不过病人多了，半小时出报告，没有时间。
国情。

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询问一下，各位的医院真的是30分钟出报告吗？好象来不及呀，非凡高峰期，我们医院，有检查是挂30分钟的牌子，没检查时挂2小时的牌，实际是1小时左右出报告，
愿各位讨论一下

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国情。