男性，65岁。主诉：腹胀半年。
02-29腹部CT01

---

这个病人应该算漏诊了，我也没办法，请几个高人看过的。

---

07-22再次住院

---

每个贴子的图都是有点诊断价值的。可惜我不是干影像或者消化的，否则说不定能早点发现。

---

因为在老家医院治不好，转到我这里来了，复查的CT，已引流腹水送检。

---

看片吧

---

8-01还有一张腹部平片，胃镜做过，肠镜身体不太好，没有做

---

【病史】老年男性，腹胀半年

【影像特点】2－29平扫可见胃壁明显不均匀增厚，厚约2-2.5cm，胃壁僵硬，胃腔变小，胃周可见积液，局部肠壁亦可见增厚，肠间积液，左肾及脾脏可见多个囊性病变；7－22平扫可见相对于2－29，腹水明显增多，局部腹膜后降主动脉、下腔静脉间隙模糊（可能是局部淋巴节肿大，最好有增强的片子），脾脏囊肿似有增大；8－2平扫可见胃肠道积气明显

【综合诊断】胃癌（弥漫浸润型）伴腹腔转移

【鉴别诊断】淋巴瘤

我是搞消化的，你说胃镜做了，难道没有问题啊？

---

对的，没有问题，胃里看到的都 是无色液体，混有少量咖啡色样小渣质，胃肠减压出来的也是这些东东。综合起来考虑也是符合病程的，因为下面有梗阻，所以可能肠腔内有少量渗血，从上面出来了。
其实前两次都 有增强的 ，不过老家医院增强做得不行。

---

我是搞消化的，对影像不太熟悉，但是我知道胃壁正常2－5mm厚，最厚的胃窦部也<10mm，而这个病人给我的第一印象就是胃壁（局部>25mm)、肠壁增厚的问题，又有腹水，腹膜后显示不清，考虑是浸润性胃癌（皮革胃）并腹腔种植转移。但是看到后面的片子，可见整个胃肠道积气明显有液气平面，结合病程我认为淋巴瘤不能完全排除。至于胃镜没发现具体问题，我考虑这种皮革胃多半不累及粘膜而导致漏诊也是可能的，我建议可以行超声内镜检查以明确

---

考虑腹膜结核并粘连性肠梗阻，脾脏、肝脏、左肾结核。

依据：
1、病史：男性，65岁。主诉：腹胀半年。
2、CT表现：腹膜弥漫性增厚，以左上腹大网膜区明显，呈饼状，边界不清，密度不均，内见多发囊状低密度，脾脏见多发小囊状低密度，增强后无明显强化，密度不均，周边密度略高呈环状，肝右叶示片状低密度，密度不均，呈细小蜂窝状外观，边界不清，累及肝门或胆囊颈部，胆囊小，密度高，左肾见囊状低密度，强化不明显，肝脾四周及大小网膜囊内见液性低密度。三次CT片示病变随病程发展逐渐加重，腹膜、脾脏、肝脏及左肾病灶明显增大、增多，最后一次CT示小肠肠管扩张集气，见多发宽大液平，呈阶梯状分布。

结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起移植主要继发于肺结核或体内其它部位结核病相当部分本病患者可同时腹腔四川发现结核原发病杜结核菌感染腹腔至今的途径以腹腔处长内的结核病灶直接蔓延为主肠系膜淋巴结结核输卵管结核肠结核等为常见的直接原发病灶。
影像表现：
1）腹水型:CT多表现为大量高密度腹水，有一定特征性 。该型病理上多有腹膜增厚及粟粒状病灶，而CT多显示腹膜均匀光滑增厚，有一定诊断价值 。腹膜钙化并不常见，但CT易显示，并有重要诊断价值。当腹膜粟粒状小结节灶四周有渗出时，CT表现为污迹腹膜 。（2）粘连 型:为腹水吸收后改变，腹腔内腹水量较少，并有大量纤维组织增生，腹膜、网膜广泛粘连而明显增厚。因而CT多表现为少到中量高密度腹水，并多为分散多发包裹性。相应网膜呈不规则扁块状增厚并有不同程度强化 。部分病例以肠系膜、肠系膜淋巴结及肠管间发生广泛粘连并形成大小不等肿块为主要病理改变，其CT表现为肠系膜增厚呈线状，星芒状改变以及多发较大结节灶，有一定诊断价值 。小肠肠腔分布不均，呈多段性不规则扩张并伴淋巴结肿大也是该型常见CT表现。肠系膜结核斑块钙化 及环形强化均有重要诊断价值。（3）干酪型:少见，多由腹水型，粘连型演变而来，为本病重型。病理上，以干酪样坏死为主，伴有大量纤维组织增生和粘连。CT表现为腹内多发囊样病灶，以多房囊样改变常见，囊内为干酪样坏死物质。增强后囊壁，分隔多为轻度强化，伴细菌感染时明显强化。腹内多发囊样病灶非凡是多房囊样改变伴囊壁，分离轻度强化为该型结核的典型CT表现。（4）脏层腹膜结核:罕见，浆膜型肝结核病理上主要是肝包膜上发生粟粒性结核灶或包膜增生肥厚，CT表现为肝包膜增厚和包膜下多发小结节灶，有一定特征性。

---

我亲戚已经手术了，其实晚期肿瘤腹腔转移术前就比较明确了，就是原发灶竟然这么难明确。不知道大家有没有看出来。我们医院很多放射科、普外科、消化科医生都误诊了，真想不到，希奇，这么晚期了怎么片子上都看不出。过两天我公布一下结果。惨痛的教训。

共2页: 上一页 1 [2] 下一页