患者 男 73岁 6月14日以结核入院，咳嗽、咳黄痰、高烧38度多，入院抗炎、抗结核治疗半个月后，患者症状缓解，体温有所下降，在37-38度间，CT如下。

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患者 男 73岁 6月14日以结核入院，咳嗽、咳黄痰、高烧38度多，入院抗炎、抗结核治疗半个月后，患者症状缓解，体温有所下降，在37-38度间，CT如下。

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患者 男 73岁 6月14日以结核入院，咳嗽、咳黄痰、高烧38度多，入院抗炎、抗结核治疗半个月后，患者症状缓解，体温有所下降，在37-38度间，CT如下。

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患者 男 73岁 6月14日以结核入院，咳嗽、咳黄痰、高烧38度多，入院抗炎、抗结核治疗半个月后，患者症状缓解，体温有所下降，在37-38度间，CT如下。

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患者 男 73岁 6月14日以结核入院，咳嗽、咳黄痰、高烧38度多，入院抗炎、抗结核治疗半个月后，患者症状缓解，体温有所下降，在37-38度间，CT如下。

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入院前6月7日CT：偏心厚壁空洞，未见液平。

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入院前6月7日CT：偏心厚壁空洞，未见液平。

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入院前6月7日CT：偏心厚壁空洞，未见液平。

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入院前6月7日CT：偏心厚壁空洞，未见液平。

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病史：

患者 男 73岁 6月14日以结核入院，咳嗽、咳黄痰、高烧38度多，入院抗炎、抗结核治疗半个月后，患者症状缓解，体温有所下降，在37-38度间

影像表现：

右肺下叶见软组织占位，部分边缘欠清，未见明显分叶，内看见空洞及液平，病灶上缘看见部分肺实变及空气支气管影，纵隔内淋巴结未见明显淋巴结肿大。

首先考虑感染性病变，如肺脓肿

依据：1、该患者有咳黄痰、高烧（38度多应该达不到高热，但是考虑到老年人，机体反应性低）
2、病灶上缘可见部分肺实变
3、病灶有空洞，并有液气面

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鳞癌空洞合并感染.
诊断依据:
1.病史:患者,老年男性,急性病史入院,消炎治疗后体温有所下降,提示合并感染;
2.6.7胸部CT示右下肺偏心性空洞,近心侧肿瘤坏死少,提示血供丰富,远心侧坏死多,提示血供少,(对老年男性患者有一定的诊断特异性),合并感染后出现液平,此外空洞内外壁均符合肿瘤性空洞改变.

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考虑肺脓肿可能大

依据：

1 男 73岁 6月14日以结核入院，咳嗽、咳黄痰、高烧38度多，入院抗炎、抗结核治疗半个月后，患者症状缓解，体温有所下降，在37-38度间。

2 6月7日CT显示右肺下叶厚壁空洞，部分边缘欠清，内无液平。 6月14日病灶明显扩大，其内出现液平，病灶边界稍显模糊。邻近肺血增多呈充血表现。病灶四周胸腔见少量积液。纵隔内淋巴结未见明显淋巴结肿大。

不典型肺脓肿具有以下影像特点：(1)偏心或中心性局限融解或小空洞。其病理基础为脓腔形成。(2)局部充血征。系化脓性炎症局部供血血管不同程度增粗扭曲所构成，此征系肺部化脓性病变的有价值征象。(3)病灶边缘粗长索条影，即纤维组织增生。(4)邻近胸膜增厚粘连典型，为炎症波及所致。(5)病灶四周局限浸润片影。少部分病例可见纵隔淋巴结肿大。

鉴别诊断：

　　
1 四周型肺癌：病灶有分叶、切迹、细毛刺、四周清楚、胸膜凹陷征等。假如患者有脓腔存在，再结合临床有发热、白细胞升高等感染病史，一般不难诊断肺脓肿。

2 浸润型肺结核：结核一般呈多形性改变，双上叶多见，常见小结节状病灶，临床呈慢性经过，这些与本病例不符。肺脓肿病灶相对均一密度、明确的局部充血征、四周局限浸润片影和边缘粗长索条影。另外病灶呈肺段性或亚肺段性分布，并以较宽的基底紧贴胸壁，阴影中心部位呈坏死液化的低密度区或小空洞，即确立脓腔的存在，即可作出诊断。此外，不典型肺脓肿的病程变化较肺结核相对为短，抗炎治疗短期内有效等可以进一步帮助鉴别。

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同意snihccwt的意见！

肺癌空洞形成合并感染！！

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癌性空洞内壁不光整，病灶内多方大小不等空洞，为坏死物排出后形成。病灶与胸膜粘贴处胸膜均匀增厚，肋骨未见破坏，复查片可见液平，而且多个层面可见气管不窄。四周肺野浸润改变，结合临床资料考虑为肺脓肿

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患者男性，73岁，咳嗽，咳黄痰，发热入院，经抗痨治疗后体温有所下降。CT 片可见；右肺下叶块影，边缘不规则，其内有一较大空洞及多个较小的空洞；右侧肺门淋巴结增大。 考虑为；右下肺癌合并感染（肺脓肿形成）。

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