男,39岁,因咳嗽、咳大量铁锈色粘痰，查体发现右肺阴影
气管镜检查：右肺中叶外侧支气管粘膜增厚。活检：支气管慢性炎症。结核抗体（-）。

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CT如下：

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病灶位于右侧斜裂位置，呈卵圆形，内部密度均匀，边缘模糊。相邻支气管通畅。余肺野内未见异常。活检见支气管慢性炎性改变，结合患者较年轻。考虑为右侧叶间裂包裹性积液。

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病史：男中年患者，因咳嗽、咳大量铁锈色粘痰（具有特征性）

影像改变：胸片见右下肺野于膈上可见大片状的致密影，边缘清楚，呈倒三角形，尖端指向肺门，CT见肺窗示右肺中叶大片实变，密度均匀，内有支气管充气征，支气管通畅，纵隔窗病灶变小，提示为渗出性病灶。所见层面未见肿大淋巴结。

诊断：右中肺大叶性肺炎（社区获得性肺炎，致病菌肺炎球菌）。

鉴别诊断：干酪性肺炎。

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片子看完全同意楼上caobo911战友的意见:右中肺大叶性肺炎.影像学再加一点:病灶四周血管影明显增粗,提示炎症性病变,结合患者铁锈痰,加上纤支镜示支气管粘膜增厚.完全符合大叶性肺炎.
一点就可以排除叶间裂包裹性积液:第六楼的片子见明显支气管充气征,提示肺炎实变,不会是容积效应所致.
但是楼主说了有病理,肺炎一般消炎后就吸收了,所以有病理的话结果可能就不是这个了,中年男性,CT示炎症性改变,其它的还真不知道猜什么好,没有谱的不猜了.

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考虑肺泡癌（肺炎型）可能大

依据：

1 男,39岁,因咳嗽、咳大量铁锈色粘痰，查体发现右肺阴影。

2 右肺中叶外段见片状致密影，边界欠清，可见毛刺，其内可见空气支气管像。病灶上缘向上隆起。右中叶支气管通畅。右肺门未见肿大淋巴结。

细支气管肺泡癌根据其影像学特征性表现可分为：结节型、浸润型、弥漫型。而结节型和浸润型细支气管肺泡癌都有向两肺广泛转移的趋势，形成两肺广泛分布的结节性或浸润性病变，即弥漫型。转移途径除淋巴和血行转移外，还可能有支气管播散接种的形式，因而病变在两肺的分布往往是不对称的，在一部分肺野内病灶较密集，并常可找到较大的原发性病灶，弥漫型结节性病灶呈粟粒样，小的1～2mm，大的3～5mm，密度均匀，轮廓清楚。病灶有融合趋势，形成大面积实变，在实变阴影中可见支气管充气征及蜂窝征，因此，结节病灶在两肺分布不对称和不均匀，结节病灶的融合以及融合病灶内的支气管充气征，为本型细支气管肺泡癌与粟粒型肺结核和一般粟粒性肺转移的主要区别。较多学者认为，细支气管肺泡癌开始是单个病灶，弥漫型为病变在两肺转移的结果。

肺泡癌CT表现多种多样，以磨玻璃影、实变和多发结节等三种影像混合存在为特征，磨玻璃影最常见。病理上磨玻璃影及蜂窝影反映了肺泡腔内大量低密度粘蛋白或肺泡癌沿肺泡间隔伏壁式生长而肺泡腔不完全充填的结果，磨玻璃影及蜂窝影的存在常提示早期肺泡癌，随病变进展其可转为实变。肺泡癌的实变呈肺段或肺叶分布，可见支气管充气征呈枯枝状，实变区内密度不均，内可散在分布小囊腔或相对较低密度区，其远处呈现蜂窝征象。

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